LCP PFNA股骨粗隆间骨折.pptVIP

锁定板的使用原则 Locking compression plate Locking compression plate 锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板时完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。 Locking compression plate 从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器 。然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。 Locking compression plate 锁定钢板的固定原则：内固定支架 锁定钢板应用的适应证：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折 锁定钢板应用的禁忌证：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。----锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用 Locking compression plate 锁定钢板应用的缺点：不能改善骨折复位、不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（5o=失败）、 LCP最薄弱的部分是动力加压部分 Locking compression plate 锁定钢板长度的选择： Wagner: The longer the better 简单骨折：骨折处直径的3~5倍 粉碎性骨折：骨折处直径的2~3倍 当使用桥接原则时：骨折端至少要留有3~4个孔不上螺钉，以避免因应力集中导致骨折区钢板断裂 Locking compression plate 螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。 当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。 Locking compression plate 最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折 Locking compression plate Locking compression plate Locking compression plate Locking compression plate Locking compression plate Locking compression plate Locking compression plate Locking compression plate Z字效应 PFN的缺陷：1）过于粗大；2）“Z”字效应 PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化，股骨头坏死 Synthes公司新产品 股骨近端髓内钉抗旋髓内钉（PFNA） 一个内植物完成抗旋转及获得最佳稳定性 杆部直径： 9 mm 套筒直径：12.2 mm PFNA 刀刃长度: 80 ~120 mm PFNA 螺旋刀片：11 mm 止深 螺钉vs刀片（骨质填塞） A=81.3 mm2 A=26.7 mm2 PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密 相对螺钉而言移除的骨量少 螺旋刀片的周围： 骨质填压区 螺钉的周围： 无骨质填压 刀刃周围具有相对良好的骨质条件 末端宽大的表面尽可能多地压缩 骨质，因此具有很好的抓持力。 1 10 100 1000 10000 100000 number of cycles 0 5 10 15 20 25 30 35 varus collapse [degrees] 12° DHS Blade PFN Screw IM Load 0.975 KN Journal Orthopedic Trauma 2004, Legacy Lab; Portland, USA 螺旋刀片的抗内翻能力测试 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1 10 100 1000 10000 100000 循环作用次数 股骨头旋转角度 DHS 螺旋刀片 PFN 其他螺钉式IM 负荷 0.975 KN Journal Orthopedic Trauma 2004, Legacy Lab; Portland, USA 螺旋刀片的抗旋转能力测试 DHS 螺钉式IM 螺旋刀片 PFN 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 1 10 100 1000 10000 100000 模拟切出次数 负荷（KN） 800 高位转子下骨折也 可以用PFNA治疗 经临床证实的设计 ! 带凹槽的尖端能避免骨干骨折 PFNA 长型 PFNA 所有型号均为空心设计 PFNA 24