消化系统疾病的肝胆影像诊断.ppt

重建图像 三、胆管癌 发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。发生于肝内较小胆管的叫胆管细胞型肝癌。多为腺癌。 PTCERCP可直接显示胆管癌的部位及范围。 CT 可显示胆管癌软组织肿块及胆管狭窄及其所致的上部胆管梗阻性扩张。 MRCP很好的显示肝内外胆管的扩张，也可显示扩张胆管末端的肿瘤。 胆管癌 胆管癌（MRI） 四、胆系先天性疾病 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤（SCN） 占胰腺囊性肿瘤的20%-40%。 法国外科协会统计：398例囊性胰腺肿瘤，170例 SCN (45%)，其中86%是女性，平均年龄56.6岁。1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于10%). 影像学特点明显，70–90%是微囊腺瘤，由充满浆液的小囊组成，呈蜂巢样结构。小囊境界清楚，静脉强化有增强，1/3有中心星状的痂，有时钙化。 病例3：男性，65岁，体检发现胰头部囊性占位，3cm 粘液性囊腺瘤 大多数是女性，平均年龄48–52岁。相关的浸润性癌平均在64岁，需要更长的时间进展为明显的恶性。25–50%的病人没有症状。腹痛是常见症状。4–17%的病人可能出现急性胰腺炎。大部分位于胰体或胰尾，大小平均5–6 cm，相关的浸润性癌直径更大，平均7cm。 典型的为体积较大而且有分隔的囊肿。 囊壁薄而光滑，恶变机会相对小；囊壁出现乳头状隆起病变，多为恶性；囊壁增厚，多为交界性病变。 少数患者MCN囊壁有钙化，多是恶性的特征。 Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Ann Surg 1999;230:152–161 Sohn TA et al. Ann Surg 2004;239:788–797; discussion 797–799 影像学特点 影像学上表现为由一个或多个大囊组成。 病例1：女性，20岁，发现左上腹肿物1年，  B超：168×145×127mm，粗大分隔 CT 左上腹巨大囊性占位，大小17.5×15.2 ×12.5cm3 ，其内可见分隔，囊壁光滑无结节，与胰腺界限不清，胰体部呈杯口样扩张，增强后囊壁及分隔有强化。（注意与假性囊肿鉴别！） MRI 导管内乳头状粘液瘤 临床特点 平均年龄65岁左右， 男性女性。 20%无症状（多为分支胰管型），大部分有腹部隐痛，有急性或者复发性胰腺炎，或者慢性胰腺炎 40%同时存在浸润性癌， 出现腹痛、黄疸、消瘦等。 影像学特点 低密度肿物伴有胰管扩张，分支型表现为分叶葡萄状，MRCP显示扩张胰管，囊壁结节，胰管与囊肿相通。 ERCP可见乳头肥大、粘液从乳头流出，胰管扩张，充盈缺损，分支胰管扩张，胰管相通。 囊液为粘液，CEA和淀粉酶升高。 病理特点 ? 主胰管型：主胰管扩大1 cm ? 分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张 ? 混合型IPMN 主胰管型 混合型 分支胰管型 CT MRI ERCP 可见乳头增大，粘液流出。 女性，72岁，因“腹痛、黄疸1月”入院，诊断IPMN。 十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓解。 第四节、脾脏 位于左膈下，外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状；成人长约12cm，宽约7cm。 CT横断面影像上，脾的长度不超过5个肋单元。脾的密度均 匀，略低于肝；增强扫描动脉 期脾强化密度不均，静脉期和 实质期脾的密度均匀一致。 检查技术 1、X线检查：造影 2、超声检查： 3、CT检查 4、MRI检查： 脾脏血管造影 CT图像 胰腺CT正常图像 MRI 胰腺 基本病变表现 1、胰腺大小、形态改变 2、胰腺实质内回声、密度、信号改变。 3、胰管的异常改变。 4、胰腺周围间隙及血管异常 胰腺疾病诊断 1、急性胰腺炎 2、慢性胰腺炎 3、胰腺癌 4、胰腺囊性肿瘤 急性胰腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis）为常见急腹症之一，多见于成年人。病因多为胆源性（胆道结石、感染、蛔虫）及酒精性。发病急骤，剧烈上腹部疼痛，呈持续性可放射到后背部。实验室检查血尿淀粉酶升高。多数为急性单纯水肿性，少数为急性出血坏死性，重型胰腺炎可危及生命。 X线—腹平片 十二指肠充气，还可见结肠中断征，胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失 CT表现：急性胰腺炎时，由于水肿、炎细胞浸润、出血、坏死等 改变,胰腺局部或弥漫性肿大，外形模糊不规则，胰周脂肪间隙消 失。 CT：影像表现 急性渗出性胰腺炎 CT平扫 CT：影像表现 CT：影像表现 MR表现：胰腺明显增大，形状不规则。于T1加权像表现为低信号， T2加权像表现为高信号。由于胰腺周围脂肪组织水肿，胰腺边缘多模糊不清。 MRI：影像表现 MRI