大学学位论文-内镜甲状腺切除术患者的护理.docVIP

内镜甲状腺切除术患者的护理 摘要 内镜甲状腺切除术是指在内镜直视下，通过胸前壁径路、腋前径路、锁骨上径路、胸骨切迹小切口径路、锁骨下小切口径路五种径路注入CO2气体使手术视野更清晰开阔后将手术器械置入行甲状腺切除术。该手术具有美容效果，创伤小，疼痛轻，恢复快的特点。相比于传统手术的优越性受到广大医护人员和患者的青睐。近年腔镜手术在许多领域取得了长足的发展，使腔镜技术用于甲状腺手术具备了一定的基础和条件。做好病人的心理护理、术前准备、术中配合、术后常规护理、并发症的预防及护理，是提高手术成功率，减少并发症，减轻病人痛苦，缩短病人住院时间的关键。 关键词 内镜；甲状腺切除术；护理；并发症 内镜甲状腺切除术（Endoscopic thyroidectomy，ET）是近年来发展的外科新技术，通过胸前壁径路、腋前径路、锁骨上径路、胸骨切迹小切口径路、锁骨下小切口径路五种径路进行手术[1]。Lombardi[2]等研究均表明患者行内镜辅助甲状腺切除术后并发症发生率接近传统手术，疼痛反应轻微，美容效果好，为较多的临床医生及患者所接受[3]。现就将其临床护理综述如下。 1 术前护理 1.1 心理护理 由于ET手术系一项新开展的技术，患者对此手术了解相对较少，紧张、焦虑、悲观失望、孤独压抑是患者普遍存在的负性情绪[4]。甲状腺疾病由于其发病部位的特殊性，且多发生于女性患者，患者心理负担较重，担心手术后影响美观。因此，术前向患者、家属讲解手术相关知识，如手术意义、手术方法、手术的安全性措施，使患者消除顾虑，增加信心，调动患者的积极性，使其主动配合手术。对于情绪激动、紧张的患者，术前晚可遵医嘱给予必要的镇静剂口服[5]。还应考虑术后器官缺损给患者带来的心理压力，可能出现的心理反应问题，关心他们的生理及心理需要，通过语言及细致周到的护理，满足患者需要，得到患者的积极配合。同时可以利用手术录象或图片等介绍成功的病例及医生的技术经验，使其建立起对手术成功的信心[6]。 1.2 术前准备 常规检查如血尿常规、血型、心电图、出凝血时间和胸片检查，此外还有喉镜检查、彩超等[7]。术前1天去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口感染，备皮范围一般上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线，男性患者去除胡须和胸毛 [8]。常规做抗生素和麻醉药皮试。术前晚进半流质软食，避免进食过于辛辣刺激或者烫食，术前12h禁食，6h禁饮[5]。将手术服发给病人，并交代自己的贵重物品，佩带的首饰等一律交给家属保管，切忌化妆。 2 术中配合 2.1 器械的准备 摄像系统和气腹系统一套，冷光源，腹腔镜30°或70°镜及配套设备，超声刀等。普通器械、腔镜专用器械(如分离棒、内镜钳、穿刺套、电凝器、冲洗、吸引器、转换帽、标本袋等)及敷料用高压蒸汽灭菌。超声刀及腔镜部分器械在2％戊二醛溶液浸泡10h以上[9]。 2.2 巡回护士配合 术前1d访视患者，了解患者一般情况，向患者简单介绍手术的一般经过，减轻手术陌生感。患者进入手术间，巡回护士核对无误后开放静脉通路，指导患者取改良截石位，头略后仰，暴露颈部，颈下悬空处垫lO mm厚软枕，颈部不宜过伸，若颈部皮肤绷得太紧，难以建立操作空间。头两侧用沙袋固定，床头抬高20- 30°[10]。按内镜手术常规正确连接各仪器导线，在测试其功能的同时调节好各种参数[11]。术中根据手术要求，随时调整各仪器参数，同时负责管理录像监视系统，密切观察病情变化及时处理。 2.3 器械护士配合 胸前区皮下注射肾上腺素生理盐水以减少术中出血，准备好镜头清洁液擦拭镜头，保持视野清晰，观察手术进程，根据手术医师需要传递各种器械。协助医生置入内镜和超声刀，在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织。在手术区域颈部皮肤左右各缝丝线1根，监视器下观察到最佳暴露后将皮肤提起并固定，用超声刀行甲状腺切除，常规送快速病理切片[12]。手术完毕仔细清洗器械。 3 术后护理 3.1 常规护理 患者安全返回病房后，平卧位，头偏向一侧，给予低流量间断吸氧1-2L/min[13]。术后48h内严密观察血压、脉搏、呼吸和体温的变化，监测血压、脉搏、呼吸qh×6次，平稳后改常规[14]。床旁备气管切开包、负压吸引器，术后6h内禁食水，予口腔护理棒湿润口唇，6h后可进食温凉流质，术后第2天改半流，逐渐过渡到普食[15]。鼓励病人早期下床活动，6h后，如无乏力、头晕等情况，可以下床上厕所。起床时，可用一只手托后颈部，另外一只手扶床，缓慢起来，以保护好颈部切口[16]。 3.2 引流管护理 妥善固定引流管并经常挤捏，防止扭曲受压或血凝块阻塞，确保引流通畅，防止皮下积液和皮下气肿的发生，注意观察引流液的颜色、性质及量。如引流量过多、过少或者颜色变化应立即报告医生并给予及时正