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诊断学 诊断学教研室 李琰琳 肾病综合征 ①尿蛋白超过3.5g/d ②血浆白蛋白低于30g/L ③水肿 ④血脂升高 其中①②两项为诊断所必需。 三高一低：即浮肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症 肾性水肿 基本病生改变就是水钠储留 肾病性水肿-主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；这个时候血液中的蛋白含量低，组织间隙蛋白含量也就低(﹤1g∕L)，所以水肿多从下肢部位开始。 肾炎水肿-主要由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球－管失衡”和肾小球滤过分数 (肾小球滤过率∕肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。血容量扩张，这时会伴肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因毛细血管通透性增加、高血压等因素而使水肿持续和加重。因此这个时候的水肿组织间隙的蛋白含量高(可高达10g∕L) ，水肿多从组织疏松部位如眼睑、颜面部开始。 第三章 头部 第一节 头发头皮 第二节 头颅 第三节 颜面及器官 【学习目标】 熟悉头部的检查内容、顺序和方法。 熟悉咽部及扁桃体的检查方法及异常改变的临床意义。 了解头部异常体征的临床意义。 第一节 头发、头皮 头发和头皮 检查头发应注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。伤寒、甲状腺功能低下、斑秃、放疗、化疗均可引起脱发。 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。 疖 第 二 节 头 颅 头颅 注意大小 外形变化 有无运动异常 大小以头围来衡量 方法：经眉弓、枕骨粗隆 成人53cm 头颅 头颅大小异常及畸形是一些疾病的典型特征。 小颅 尖颅（塔颅） 方颅 巨颅 长颅 变形颅 小颅 小儿囟门多在1-1.5岁内闭合。 过早闭合，形成小颅畸形，同时伴智力发育障碍。 尖颅(塔颅) 头顶尖突高起，与颜面比例异常。 由于矢状、冠状缝早闭。（正常人骨缝大约在出生后6个月骨化） 先天性疾患尖颅并指（趾）畸形 方颅 前额两侧突出，头顶平坦呈方形。 小儿佝偻病 先天性梅毒 巨颅 额、顶、颞、枕部突出膨大，呈圆形，颜面相对小。 因小儿颅骨骨缝未闭合前，如颅内发生某些病变（如结脑），影响脑脊液循环，引起脑室积水。 由于颅内压增加，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露——落日现象。 巨 颅 长颅 长颅 见于Manfan综合征及肢端肥大症。 变形颅 发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎﹙Paget病﹚。 头部运动异常 活动受限 颈椎疾病 不随意运动 震颤麻痹 点头运动﹙与颈动脉搏动一致，Musset征﹚严重主动脉瓣关闭不全 第三节 颜面及其器官 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 腮腺 一、眼 功能检查 外眼检查 眼前节检查 眼底检查 眼部检查的意义 眼睛是身体的窗户 全身、心血管疾病 颅脑中枢 代谢性、内分泌疾病 （一）眼的功能检查 视力 远视力 近视力 视野 色觉 立体视的检查 属专科检查范围 远视力检查 国际标准视力表 12行 检查距离 5米 先右后左，遮盖一眼，分别检查 检查顺序 裸眼视力（Unaided acuity） 针孔视力（Pinhiole test） 矫正视力（Corrected acuity） 不能用视力表检查的视力 低于0.1，缩短检查距离，视力为 实测距离/5*0.1 数指（CF） 1m 手动（HM） 5cm 光感 (LP) 暗室 无光感（NLP） 近视力检查 近视力表 检查距离 33cm （二）外眼检查 眼睑 泪囊 结膜 眼球 眼睑 睑内翻—由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼 上睑下垂 双侧——先天性上睑下垂、重症肌无力 单侧——各种原因引起的动眼神经麻痹，如蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等 眼睑 眼睑闭合障碍 双侧——甲亢 单侧——面神经麻痹 眼睑水肿 由于眼睑皮下组织疏松，许多疾病引起的水肿在轻度和早期，可出现于此。 肾炎、血管神经性水肿、营养不良性、贫血、慢性肝病 眼睑 此外，还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。 眼睑闭合障碍 泪囊 方法：瞩病人双眼上看，双手拇指轻压病人双眼内眦下方，挤压泪囊。 观察：有无分泌物、泪液。注意分泌物性质。 急性炎症避免检查。 结膜 分睑结膜、球结膜、穹隆部结膜 检查上睑结膜时需翻转眼睑。 要领：示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处边缘，瞩被检