肝脏病变的MR诊断.ppt

肝癌伴门静脉癌栓 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓 乏血供 TACE术后凝固性坏死 TACE术后残留 局灶性结节增生 少见，仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤。 病因不明，可能为血管畸形导致的肝细胞结节增生。 由肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，无肝小叶结构； 中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜。 多见于20-50岁女性。 MRI T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号 中央疤痕T2WI呈高信号 动态增强显示病灶动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信号；中心疤痕延迟强化 FNH 肝腺瘤 少见，多见于15-45岁妇女。 与口服避孕药、糖原累积症有关。 常无症状，多偶然发现，少数有肿块和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。 多单发，少数多发为肝腺瘤病 MRI 肿瘤边界清楚，大者有包膜呈低信号 T1WI等或稍高信号，T2WI稍高信号，肿瘤内可见出血 增强后动脉期明显强化，延迟呈等信号，包膜延迟强化。 海绵状血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%~7.3% 大多数单发，少数为多发； 瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶有血栓。 多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。 MRI T1WI肿瘤表现为均匀的低信号 T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随回波时间延长信号强度增高呈“灯泡征” 动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤 MRI 病灶小者动脉期即可均匀性强化 病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号 少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化 亦可为中心强化，逐渐向周边扩展 灯泡征 PdWI T2WI T1WI 肝脏病变的MR诊断 上腹部成像技术 T1WI（同、反相位，脂肪抑制） T2WI（脂肪抑制） MRCP（2D，3D） DWI 动态增强 MRA 正常表现 T1WI上肝脏信号高于脾脏，T2WI上则相反。 门静脉等大血管一般无信号。 胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肝内部分血管T2WI亦呈高信号。 胆汁信号取决于其浓度。 胰腺信号与肝脏相似，在抑脂T1WI上显示清楚。 动态增强表现与CT一致。 脂肪肝 肝脂肪含量超过肝湿重的5%，5%~10%为轻度，10%~25%为中度，＞25%为重度。 病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠 甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润，依程度、范围不同分为弥漫性和局灶性 脂肪肝 反相位图像上肝脏信号减低 无占位效应，肝内血管走行自然 增强后与强化程度低于正常肝组织 水脂分离技术可对脂肪含量进行量化 同相位 反相位 肝硬化 肝炎或酗酒 — 肝弥漫性变性、坏死— 纤维组织增生和肝细胞结节状再生— 肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改建— 肝变形、变硬— 肝叶萎缩或增大 — 门静脉高压和肝功能损害 分类：小节结型（1cm)、大结节型(1-3cm)和混合型 肝硬化 早期多无症状 腹胀、腹痛和消化不良 消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大和腹水等 转氨酶升高，白/球蛋白倒置 肝硬化 肝外形改变，边缘呈波浪状 肝脏各叶间比例失调、肝裂增宽 肝脂肪变性 再生结节T1WI呈等信号，发育不良性结节T1WI高信号；T2WI均为低信号 肝门增宽，胆囊移位 脾脏增大，腹水 门静脉曲张，MRA可显示侧枝循环情况 再生结节 发育不良性结节 肝硬化 侧枝血管 肝细胞性肝癌 常见，占恶性肿瘤的第二位 危险因素：慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、长期摄入黄曲霉素、Wilson病等。 病理上可分为三型：巨块型：≥5cm；结节型：＜5cm；弥漫型：弥漫小结节 小肝癌：小于3cm的单发结节，2个结节直径之和不超过3cm 肝细胞性肝癌 肿块T1WI低信号，T2WI稍高信号，信号可不均匀，增强后呈“快进快出” 少数乏血供者呈延迟强化 假包膜呈低信号，延迟强化 在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈“结中结”表现 可见血管内癌栓、动静脉瘘 肝硬化 节中节 肝癌脂肪变性