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肝癌伴门静脉癌栓 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓 乏血供 TACE术后凝固性坏死 TACE术后残留 局灶性结节增生 少见,仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤。 病因不明,可能为血管畸形导致的肝细胞结节增生。 由肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成,无肝小叶结构; 中央为星状纤维瘢痕,向周围放射状分隔,肿块无包膜。 多见于20-50岁女性。 MRI T1WI等或稍低信号,T2WI等或稍高信号 中央疤痕T2WI呈高信号 动态增强显示病灶动脉期明显强化,门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信号;中心疤痕延迟强化 FNH 肝腺瘤 少见,多见于15-45岁妇女。 与口服避孕药、糖原累积症有关。 常无症状,多偶然发现,少数有肿块和轻微痛,肿瘤巨大可破裂出血。 多单发,少数多发为肝腺瘤病 MRI 肿瘤边界清楚,大者有包膜呈低信号 T1WI等或稍高信号,T2WI稍高信号,肿瘤内可见出血 增强后动脉期明显强化,延迟呈等信号,包膜延迟强化。 海绵状血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤,发病率0.4%~7.3% 大多数单发,少数为多发; 瘤灶由扩张的异常血窦组成,其纤维间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液,偶有血栓。 多无任何症状,为偶然发现;巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。 MRI T1WI肿瘤表现为均匀的低信号 T2WI肿瘤表现为均匀的高信号,随回波时间延长信号强度增高呈“灯泡征” 动态增强扫描肿瘤从边缘强化,逐渐向中央扩展,最后充盈整个肿瘤 MRI 病灶小者动脉期即可均匀性强化 病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号 少数病灶动脉期可无明显强化,门静脉期和延迟期呈渐进性强化 亦可为中心强化,逐渐向周边扩展 灯泡征 PdWI T2WI T1WI 肝脏病变的MR诊断 上腹部成像技术 T1WI(同、反相位,脂肪抑制) T2WI(脂肪抑制) MRCP(2D,3D) DWI 动态增强 MRA 正常表现 T1WI上肝脏信号高于脾脏,T2WI上则相反。 门静脉等大血管一般无信号。 胆管T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,肝内部分血管T2WI亦呈高信号。 胆汁信号取决于其浓度。 胰腺信号与肝脏相似,在抑脂T1WI上显示清楚。 动态增强表现与CT一致。 脂肪肝 肝脂肪含量超过肝湿重的5%,5%~10%为轻度,10%~25%为中度,>25%为重度。 病因:酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠 甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润,依程度、范围不同分为弥漫性和局灶性 脂肪肝 反相位图像上肝脏信号减低 无占位效应,肝内血管走行自然 增强后与强化程度低于正常肝组织 水脂分离技术可对脂肪含量进行量化 同相位 反相位 肝硬化 肝炎或酗酒 — 肝弥漫性变性、坏死— 纤维组织增生和肝细胞结节状再生— 肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改建— 肝变形、变硬— 肝叶萎缩或增大 — 门静脉高压和肝功能损害 分类:小节结型(1cm)、大结节型(1-3cm)和混合型 肝硬化 早期多无症状 腹胀、腹痛和消化不良 消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大和腹水等 转氨酶升高,白/球蛋白倒置 肝硬化 肝外形改变,边缘呈波浪状 肝脏各叶间比例失调、肝裂增宽 肝脂肪变性 再生结节T1WI呈等信号,发育不良性结节T1WI高信号;T2WI均为低信号 肝门增宽,胆囊移位 脾脏增大,腹水 门静脉曲张,MRA可显示侧枝循环情况 再生结节 发育不良性结节 肝硬化 侧枝血管 肝细胞性肝癌 常见,占恶性肿瘤的第二位 危险因素:慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、长期摄入黄曲霉素、Wilson病等。 病理上可分为三型:巨块型:≥5cm;结节型:<5cm;弥漫型:弥漫小结节 小肝癌:小于3cm的单发结节,2个结节直径之和不超过3cm 肝细胞性肝癌 肿块T1WI低信号,T2WI稍高信号,信号可不均匀,增强后呈“快进快出” 少数乏血供者呈延迟强化 假包膜呈低信号,延迟强化 在发育不良性结节基础上的早期癌变,呈“结中结”表现 可见血管内癌栓、动静脉瘘 肝硬化 节中节 肝癌脂肪变性
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