类风湿性关节炎影像与病理.pptVIP

* * 诊断要点—诊断标准 诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变 典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断 受累关节数（0-5） 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 ＞10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 （0-3） RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低低度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高低度阳性 3 滑膜炎持续时间（0-1） ＜6周 0 ≥6周 1 急性期反应物（0-1） CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 ACR/EULAR 2009年RA诊断标准 6分或以上肯定RA诊断 2012年早期RA（ERA）分类诊断标准 1）晨僵≥30分钟； 2）大于3个关节区的关节炎； 3）手关节炎； 4）类风湿因子（RF）阳性； 5）抗CCP抗体阳性。 14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节； ≥3条可诊断RA。敏感性84.4%，特异性90.6%。 类风湿关节炎的影像学检查方法 X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳 MRI具有组织分辨率高，可以显示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 X线平片 诊断类风湿关节炎首选的检查方法 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜 患者，女，53岁，双手关节疼痛3年，晨僵； 早期: 骨质疏松 患者，男，67岁，四肢关节间断疼痛半年余，类风湿因子阳性，晨僵； 早期: 骨质疏松 早期-中期:关节面下骨破坏 患者，女，61岁，四肢关节间断疼痛7年余 中期: 骨质破坏 患者，女，60岁，双手小关节肿痛近30年，晨僵，双肘关节肿痛； 中期:骨质破坏 患者，女，24岁，四肢关节肿痛10余年，加重1个月，晨僵 中期: 骨质对位不良 患者，女，61岁，周身多关节反复肿痛10余年，类风湿因子阳性 晚期: 脱位 患者，女，50岁，四肢多关节反复肿痛10余年，加重1个月，类风湿因子阳性； 晚期: 骨性融合 C T 检 查 　 CT显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和骨板下囊状破坏等。 但显示骨端骨质疏松不如平片。 患者，女，59岁，四肢关节疼痛10余年，加重1个月，双手畸形 类风湿关节炎影响到髋关节 同 上 患者，女，50岁，2014年双腕、双手近端指间关节、左肘间断疼痛2年，晨僵，类风湿因子（+），血沉30mm/h，抗CCP 抗体670RU/ml，抗AKA（+） 超声检查 超声：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑囊炎以及液体来确定关节积液，加上超声波设备价格便宜易于普及； 不足，观察骨改变效果不佳。 MRI 检查 核磁共振可以显示与类风湿性关节炎有关的所有病理改变。 典型的类风湿性关节炎的核磁共振影像改变首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，后形成软骨破坏，最后形成骨侵蚀 。 早期MRI影像与病理 滑膜炎：滑膜增厚及血管翳——长T1、长T2信号，明显强化。 血管翳：是由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成，具有释放免疫球蛋白与RF的能力。血管翳不但隔绝了骨通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，导致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。 滑膜增厚 T1WI T2WI 血管翳强化 轻度强化 明显强化  血管翳强化 骨髓水肿 冠状面 矢状面 骨侵蚀 关节积液 核磁的作用是发现早期滑膜病变，早期干预，早期治疗，减少后期功能损害。 小 结 1、检查程序：先简后繁 X线平片-CT-MR 2、对不典型、早期RA患者，及时进行MRI，以求早期诊断。MRI平扫+增强可以清晰显示滑膜、血