医疗质量与安全管理小组数工作计划.docVIP

儿科医疗质量与安全管理小组工作计划 　　为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划： 　　一、 强化思想认识，持续发展： 　　科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。 　　二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 　　1、 病床使用率≥92% 　　2、 平均住院日≤14天 　　3、 入院三日确诊率≥90% 　　4、入出院诊断符合率≥90% 　　5、 住院危重病人抢救成功率≥85% 　　6、 三基考核合格率＝100%（80/100分） 　　7、 门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上） 　　8、 甲级病案率≥90%，无丙级病历 　　9、 医疗设备，仪器完好率≥90% 　　10、 急救仪器，药物完好率＝100% 　　11、 抗菌素使用范围60%，DDD40%,药敏80%,抗菌素限制使用率50% 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 　　1、参照二级医院评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。 　　2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。 　　四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、 　　2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度 　　科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。 　　3、落实病历检查制度，突出重点 　每月检查重点安排如下： 1月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录， 2月份：对住院30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。 　　3月份：检查第一季度的各种病历讨论（疑难、死亡、出院病例讨论记录）。 　　4月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。 　　5月份：①谈话制度方面。非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。 　　②第二季度病例讨论（疑难、死亡、出院病例讨论记录）。 　　6月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。 　　7月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。 　　8月份：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。 9月份：第三季度病历讨论 10月份：首诊负责制度落实情况 11月份：交接班制度情况 12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进 　五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。 二0一三年一月 全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案（试行） 医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。 　　一、 实施依据： 　　1、卫生部《医院管理评