血液学一般检查(一).ppt

河科大二附院检验科 王善龙 概述红细胞计数血红蛋白测定红细胞形态检查血细胞比容测定红细胞平均指数红细胞体积分布宽度  血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液，不停的循环于心血管系统。成人平均血量5L左右，约占体重的8%，婴幼儿比例略高。  ㈠血液的组成：血液由有形成分和血浆组成 有形成分 血细胞、血小板 血浆 ㈡血液的主要理化性质 1.颜色 静脉血暗红色 2.红细胞在血浆中的悬浮稳定性 细胞膜上带负电荷的唾液酸 3.粘滞性 血流变检测血液粘滞性和血细胞变形性 4.比密和渗透浓度 5.Ph值 7.35-7.45 ㈢血液的功能 作为呼吸载体携带氧气至全身各组织,并协同维持酸碱平衡 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透液和酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。 ㈣红细胞的生长发育 骨髓造血干细胞→（细胞生成素）原红细胞→ （有丝分裂）早幼、中幼、晚幼 红→网织红细胞 →成熟细胞 → （脾 ） 铁、珠蛋白、胆红素。 一、红细胞计数 检测原理 1.手工显微镜法：用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充入血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中红细胞数量。 2.血液分析仪法：利用电阻抗和(或)光散射原理 稀释液(Hayem液):氯化钠、结晶硫酸钠、氯化高汞溶于蒸馏水。氯化钠作用调节渗透压；硫酸钠作用是提高比密防止细胞粘链；氯化高汞为防腐剂。 方法学评价 1.手工显微镜法 （异常标本校正） ①血液分析仪的校正 ②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正 2．血液分析仪法 （大量样本的普查） 方法精确，且操作简便、快速，已广泛应用。 质量控制 1．手工法 误差来源：标本(末梢血或EDTA抗凝的静脉血） 、操作 、器材 （牛鲍氏计数板）、固有误差（方法学误差) 2．仪器法 严格按照操作规程 （有些仪器要求静置一段时间）、定期进行室内和室间质控 （质控品较贵） 参考值 ①成年男性(4～5.5)X1012／L；女性(3.5～5.0)X1012／L ②新生儿 (6.5～7.0)X1012／L 临床意义 1．生理性变化 (1)年龄与性别的差异 新生儿高、老年人低 (2)精神因素 应激情况下肾上腺皮质激素增多时 (3)剧烈体力运动和劳动 (4)气压降低 高山居民、登山运动员 (5)妊娠中、后期 血容量增加 2．病理性变化 (1)红细胞和血红蛋白量减少 1)急性、慢性红细胞丢失过多 2)红细胞寿命缩短 膜缺陷 球形、椭圆形、PNH 3)造血原料不足 铁，维生素B12，叶酸等缺乏 4)骨髓造血功能减退 中毒、放射线、再障、自身免疫病等 (2)红细胞增多 1)原发性红细胞增多 真性红细胞增多症 2)继发性红细胞增多 缺氧（慢性心、肺疾病，异常血红蛋白病、肾上腺皮质亢进）刺激使EPO增加 3)相对性红细胞增多 见于呕吐、高热、腹泻、多尿、多汗、大面积烧伤等使血液浓缩 红细胞计数医学决定水平： ①高于6.8×l012/L，应采取相应的治疗措施。 ②低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限，应继续寻找原因。 ③低于1.5×l012／L应考虑输血 医学决定水平 指该项目结果如高于或低于某一个值时就应该采取一定的措施。此检测结果所产生的价值在于能为患者处理起提供依据的作用。 医学决定水平把实验结果分为三个程度：应进一步检查，采取治疗措施，对预后进行评估。 二、血红蛋白测定 血红蛋白(Hb或HGB)是一种微红色的胶体物质，其相对分子质量为64458。它是一种呼吸载体，每克血红蛋白可携带氧1．34mL。成人红细胞总量约有600g血红蛋白，可携氧800ml . (一)血红蛋白分子结构及成分 (二)血红蛋白的合成 (三)血红蛋白的代谢 一)血红蛋白分子结构及成分 血红蛋白是珠蛋白与血红素相结合的球形大分子化合物。每个Hb分子含有4条珠蛋白肽链，每条折叠的珠蛋白肽链包裹（结合）一个亚铁血红素，形成具有四级空间结构的四聚体，即完整的Hb分子。只有这种四聚体结构才具有结合O2和CO2 的生理功能。 珠蛋白具有种属特异性。每个珠蛋白分子含有两条α链和两条非α链（ β 、γ、 δ）。成人为两条α链和两条β 链，胎儿为两条α链和两条γ链。 （δ链在胎儿和成人期合成均较低） 亚铁血红素由2价铁原子和原卟啉Ⅸ组成 在正常状态，机体有99%Hb的铁原子呈Fe2+状态，称为还原Hb，l%的Fe3+为高铁血红蛋白，只有亚铁状态的Hb才能与氧结合，此时称氧合血红蛋白。血红素与氧分子的结合有协同效应。解离曲线呈S形。 (二)血红蛋白的合成 影响Hb合