2016社保与商业保险.ppt

* * * * * * * * 保险公司报销的数目为—客户花费总额-基金账户-非医保项目；也就是说属于医保项目，医保不能全报，剩下的可以用商业保险来报销。 * 保险公司报销的数目为—客户话费总额-基金账户-非医保项目；也就是说属于医保项目，医保不能全报，剩下的可以用商业保险来报销。 二楼的把OTC甲乙类和医保甲乙类混为一谈了.非处方药管理办法中甲类必须在药店销售，乙类除可在药店销售外，还可在普通商业企业等地方销售，但必须经过当地地市级以上药品监督管理部门审查、批准、登记，符合条件的颁发乙类非处方药准销标志。而医保目录是根据国家基本药物目录筛选的,甲乙类是按照疗效价格比确定的,也就是说疗效确切且费用低廉的均被列入甲类,不需自付.而乙类基本有自付比例,具体由各地方定;还有各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利,调入和调出总量控制在品种数量的15%以内,而各地均无权对医保甲类品种做调整. * * 本市行政区域内未参加职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险的农村居民备注*参保人员门诊起付标准内的医疗费用，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊就医发生国家基本药物的药品费用，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销，在其它定点医疗机构就医的医药费用，由个人全部自付。① 本年度基本医疗保险费统筹最高限额为10万元；本年度补充医疗