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完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术14例分析 　　【摘要】 目的 讨论完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术治疗方式。方法 选取我院2014年2月――2014年6月完成的14例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，对患者临床资料进行分析。结果 14患者手术均获得成功，无中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术，手术时间为32-69min，平均时间51.2min，术后出现1例胆漏并发症，经过治疗后，病人并发症得到有效控制，恢复状况良好，对手术结果十分满意。结论 完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有安全性与可靠性，但与传统方法相比，完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术操作难度较大，因此医师在治疗过程中应注意操作细节，最大程度上提升手术安全性能。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术 单孔入径 　　腹腔镜胆囊切除术由于具有伤害小、恢复快的优点，已经成为治疗胆囊良性疾病治疗的新方式，得到广大医学工作者的认可。传统腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者腹壁穿刺孔愈合后会留有明显的瘢痕，影响美感。因此，如何在保证治疗效果相同的前提下减少手术创伤、不断满足患者美容要求，是手术医师工作的重点。在此基础上，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应运而生。本文通过总结2014年2月――2014年6月14例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结手术操作效果，进行统计，现报告如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2014年2月――2014年6月14例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，进行统计，其中男5例，女9例，年龄范围为37-62岁，平均年龄为54.7岁。所有患者经检查后确诊为胆囊结石和胆囊息肉病变，患者入院后，无胆囊炎近期发作报告，无手术禁忌。术前诊断表明，14例患者中，胆囊息肉患者3例、胆囊结石7例、胆囊腺肌症4例。 　　1.2手术方法 　　首先经脐部切孔并置入10mm直径的 trocar，以腹腔镜观察患者腹腔，若患者胆囊周围无明显粘连，并胆囊三角结构清晰可见，遂进行单孔腹腔镜胆囊切除术。将切口直径扩大至2cm，以皮肤、筋膜、白线、腹膜至腹腔的顺序依次切开，并置入SILS?Port，送入一个直径约10mm套管和两个与之相适应的5mm套管，依次连接气腹装置。经10mm套管置入普通10mm 30°的腹腔镜，经5mm套管置入5mm可旋转把持钳与分离钳，并将手术钳旋转，形成曲柄状，用于牵拉胆囊，暴露患者胆囊三角区域，方便医护人员辨认胆囊管、肝总管与胆总管。退出分离钳，送入超声刀，自胆囊底逆行切除胆囊，胆囊切除后要将SILS?Port从经脐部切口一并取出。 　　1.3判断标准 　　在本次研究中，患者对美容效果的满意程度分为满意、一般与不满意。 　　术后无切口出血等并发症、肠胃蠕动功能快速恢复正常判定为治愈;术后出现并发症，但很快治愈，肠胃蠕动功能恢复过程基本不影响患者机体恢复判定为有效;术后并发症没有得到有效治理、或基本临床现象没有得到改善判定为无效。 　　2、结果 　　表1 患者入院临床症状统计 　　胆囊息肉 　　胆囊结石 　　胆囊腺肌症 　　患者数量 　　3 　　7 　　4 　　比例 　　21.4% 　　50.0% 　　28.6% 　　根据表1可发现，本研究14例患者中，出现胆囊结石的患者比例较高，达到50%;其余两种症状患者比例较平均，因此，在日后治疗中，可优先从胆囊结石检查开始，最大程度上减少检查时间、提升检查效率。 　　表2 完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结果统计 　　治愈 　　有效 　　无效 　　患者数量 　　13 　　1 　　0 　　比例 　　92.9% 　　7.1% 　　0 　　表3 术后患者满意度调查 　　满意 　　一般 　　不满意 　　患者数量 　　9 　　5 　　1 　　比例 　　64.3% 　　28.6% 　　7.1% 　　由表2、表3可知，在本次调查过程中，总有效治愈率达100%，患者对手术效果的满意程度达92.9%，可见我院在相关手术治疗中仍有许多需要改进的方向。 　　3、讨论 　　腹腔镜技术的发展，推动外科手术向微创时代发展，在此基础上，NOTES与SILS应运而生。现阶段，NOTES的临床应用较少，仅限于经胃行胆囊切除、腹腔探查、阑尾切除等病例，并且大部分NOTES都采用经脐置入腹腔镜等技术协助手术操作以确保手术的准确性。因此，真正的NOTES在临床应用上尚属于探索阶段，国内相关文献对其报道也较少，报道的主要问题包括如何进入腹腔、如何缝合内脏穿刺孔防止胃液泄漏以及设备缺乏等。 　　由于NOTES在临床应用中受到多种限制，使得SILS技术得到广泛应用。SILS是经脐部单切口置入腹腔镜以及其他手术器械完成手