宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床观察.docVIP

宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床观察 　　摘要：目的 观察宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床疗效。方法 对在2010年1月～2013年7月于我院因输卵管梗阻所致不孕症行宫腹腔镜联合手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 62例患者124条输卵管均因与其他盆腔组织粘连、伞端闭锁等原因造成输卵管不通，其中有6条输卵管因粘连严重而将其切除，其余118条输卵管经行腹腔镜下粘连分解术、宫腹腔镜下输卵管插管术后均通液成功，手术成功率为95.2%，62例患者中，无1例出现术后发热、切口感染等并发症，行术后随访，术后成功妊娠28例，宫内妊娠25例，输卵管妊娠3例，受孕率45.2%。结论 宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性不孕症创伤小，术后恢复好，并发症少，受孕效果满意，安全可靠，值得临床推广。 　　关键词：宫腹腔镜；不孕症；输卵管梗阻 　　近年来，不孕症的发病率逐年上升，引起不孕症的病因很多，其中输卵管因素是其主要病因之一。以往输卵管梗阻所致的不孕症，通常采用开腹手术，而其中很大部分患者则因手术无法将其再通将其输卵管切除。近年来，随着微创外科的不断发展，宫腹腔镜技术也越来越成熟，在输卵管梗阻所致不孕症的诊治过程中的优势也越来越明了。宫腹腔镜联合手术，不但创伤小，可以直观的看到盆腹腔及宫腔的形态结构，而且能最大程度上恢复输卵管的解剖结构，保留并提高患者的生殖功能[1，2]，越来越受到广大医务工作者的重视。本文对在2010年1月～2013年7月于我院因输卵管梗阻所致不孕症行宫腹腔镜联合手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析，探究其临床疗效，现将结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年7月于我院因输卵管梗阻所致不孕症行宫腹腔镜联合手术治疗的62例患者，年龄在24～41岁，不孕时间2～8年，原发性不孕15例，继发性不孕47例，其中人工流产、药物流产后的30例，自然流产后的6例，异位妊娠后的5例，顺产后的6例。术前行超声检查发现输卵管伞端闭锁、积水者50例，行输卵管碘油造影显示输卵管不通者54例，通而不畅者8例。术前排除男性不孕因素，排除无排卵等女性不孕因素。术前查血常规等化验无手术禁忌证。于月经干净3～7d行宫腹腔镜联合手术治疗。 　　1.2方法 所有患者均常规行术前准备，包括术前禁食水、术区备皮、签手术知情同意书。在全身麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于脐轮上缘横行切开1.0cm切口，穿刺充入CO2气体形成人工气腹，置入腹腔镜，并在腹腔镜的监测下分别于左右两侧均切开0.5cm切口，穿刺并置入相应的手术器械。探查可见输卵管与盆底及周围组织粘连、伞端闭锁、走形迂曲、管壁僵硬等，行输卵管通液术，见有少量美兰液体流出者8例，余均未见美兰流出。行腹腔镜下粘连分解术、输卵管成形术，再次在腹腔镜监视下行输卵管通液术，于输卵管伞端见美兰顺利流出，无阻力者表示输卵管已通畅，而未见美兰流出者则表示输卵管不通。然后在腹腔镜的监护下将宫腔镜置入宫腔，用5%的葡萄糖注射液进行膨宫，探查宫腔形态，并对有异常者进行相应处理。对于通液术不通者则行宫腔镜下输卵管插管术及高压通液术，若无阻力，无反流，于输卵管伞端可见到美兰流出，则输卵管通畅，若于输卵管伞端未见美兰液体流出，并且有阻力、有反流，蓝色的液体停留在输卵管的近端，则输卵管不通，插管失败。术毕于输卵管内通入生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液，防止输卵管粘连，冲洗盆腹腔，并导入防粘连液，减少粘连几率。 　　2结果 　　62例因输卵管梗阻所致不孕症行宫腹腔镜联合手术治疗的患者，手术顺利，无术中并发症发生，62例患者124条输卵管中有6条输卵管因粘连严重而将其切除，其余118条输卵管经行腹腔镜下粘连分解术、宫腹腔镜下输卵管插管术后均通液成功，手术成功率为95.2%，62例患者中，无1例出现术后发热、切口感染等并发症。出院后第一次月经干净后进行输卵管通液术并对其进行受孕指导，争取术后第一年妊娠。对于术后输卵管通液术证实再次输卵管阻塞者建议其进行试管婴儿。出院后进行跟踪随访，至今术后成功妊娠28例，其中宫内妊娠25例，输卵管妊娠3例，受孕率45.2%。 　　3讨论 　　目前，随着药物流产、人工流产等反复宫腔内操作的增加，不孕症的发生几率也越来越高。其病因复杂，女性因素中输卵管因素占重要地位，又以近端阻塞最多见[3]。微创技术在飞速发展，宫腹腔镜的手术技能在不断成熟，在妇科很多疾病的诊治过程中都起着非常重要的作用，其在不孕症的诊治过程中发挥着不可替代的作用，尤其在治疗输卵管梗阻性不孕症中的优势也日益明显。 　　宫腔镜检查可以观察到宫颈管、宫腔以及输卵管的开口情况，能够在直视下对宫腔内的病变进行相应治疗，并且可以