宫颈LEEP锥切术深度对子宫颈上皮内瘤变患者行妊娠结局的影响.docVIP

宫颈LEEP锥切术深度对子宫颈上皮内瘤变患者行妊娠结局的影响 　　摘要：目的 探讨宫颈LEEP锥切术深度对子宫颈上皮内瘤变患者行妊娠结局的影响。方法 选取150例子宫颈上皮内瘤变患者CIN为研究对象，均接受LEEP治疗，依据锥切深度不同，分为≥15mm组和15mm组各75例。观察两组不孕、流产及妊娠结局。结果 锥切深度≥15mm组与15mm组患者不孕率、自然流产率、早产率及胎膜早破率和比较差异无统计学意义；≥15mm组分娩孕周（36.3±2.84）周明显小于15mm组，剖宫产率（49.33%）明显高于15mm组（P0.05、0.01）。结论 LEEP治疗CIN锥切深度不影响受孕，但与分娩孕周的关系呈负相关。 　　关键词：宫颈上皮内瘤变；LEEP；锥切深度；妊娠结局 　　宫颈上皮内瘤变（cen，icalintraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌癌前病变，多见于育龄期妇女，常于宫颈癌筛查时发现[1]。随着环境的污染，CIN发病率逐年上升，且向年轻化趋势发展，许多患者在诊断CIN时年纪尚轻，因而还存在生育要求。为保留患者生育功能，目前对高级别的CIN多采用子宫颈锥形切除术，其中又以子宫颈环形电切术（LEEP）治疗最为普遍[2]。本文主要探讨LEEP锥切不同深度对妊娠结局的影响。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2008年8月～2014年2月来本院宫颈病专科接受LEEP治疗的CIN患者150例为研究对象，依据宫颈锥切深度进行分组，其中≥15mm组患者75例，年龄24～31岁，平均年龄（26.8±1.35）岁。0.05）。 　　1.2入组条件 ①阴道镜下活检病理诊断为CINⅡ、CINⅢ，患者签署知情同意术、接受LEEP治疗，并配合本次研究；②年龄45岁，术后有生育计划；③无宫颈物理、手术治疗史、无不孕病史或异常妊娠病史。排除严重心脏、肝肾功能异常及合并内分泌疾病如甲状腺疾病、糖尿病病史患者。 　　1.3方法 严格按操作规范进行LEEP治疗，采用利多卡因局部麻醉，首先环形切除8～10mm深，切除范围包括病变周围3～5mm正常组织；随后继续环形切除4～8mm深。结合患者病变程度和面积，考虑手术治疗范围，分别对患者采取深度15mm和深度≥15mm环形切除。术后第1年嘱咐患者每3个月做细胞学和阴道镜检查，1年2次检查HC2-HPV；1年后每6个月复查一次细胞学、阴道镜和HC2-HPV。如有异常，应多检查次数 ，及时随诊。 　　1.4观察指标 术后随访3年，观察两组接受LEEP治疗的CIN患者怀孕情况、自然流产、早产、胎膜早破的发生，对比两组分娩孕周及妊娠结局。 　　1.5统计学分析 分娩孕周等计量资料用（x±s）表示户，不孕流产、剖宫产率等计数资料用[n（%）]表示，采用SPSS15.0统计软件分别进行t检验和χ2检验，以P0.05表示比较差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者不孕及流产情况比较 ≥15mm组患者不孕率、自然流产率、早产率、胎膜早破率和0.05），见表1。 　　2.2两组妊娠结局的比较 ≥15mm组分娩孕周（36.3±2.84）周明显小于15mm组；剖宫产率（49.33%）明显高于15mm组（P0.05、0.01），见表2。 　　3讨论 　　高级别宫颈上皮内瘤变CIN（CINⅡ、CINⅢ）具有宫颈癌变倾向，通过阴道镜镜检查和取宫颈活组织送病理检查可以确诊。有文献报道显示[3]，少数CIN患者最终进展可演变成为宫颈浸润癌。因此，CIN一旦确诊，应积极采取措施，有效防止宫颈癌前病变。 　　近年来人们的健康意识日益增强，通过子宫颈癌筛查检出的CIN患者也随之增多，且有年轻化的发展趋势，使有生育要求的CIN患者数量也逐渐增加。目前临床多采取宫颈锥切术治疗高级别CIN。LEEP于上世纪70年代首创于法国，该手术操作方法简单，有经验的妇科医生即可掌握，治疗后无需住院，在局部麻醉下门诊即可完成手术，因此该方法很快得到进一步推广，目前已成为治疗CIN的最常用方法。郭红军[4]认为，为保留年轻患者的生育能力，应采取LEEP子宫锥形切除方法中的子宫颈环状电切术。该手术采用高频电刀，快速切割宫颈组织，不影响切口周围正常组织。宫颈切除深度如果较浅，切除面积较小，术后宫颈组织经过自我修复，宫颈长度、局部机械支撑力、宫颈弹性都不会受到影响，因而不会影响正常受孕及分娩。但如果CIN患者宫颈病变程度重，或医生为了保险起见，认为宫颈锥切深度越大，对患者宫颈癌变的可能性越小，因而将宫颈锥切深度加深到15mm以上，则宫颈修复后达不到原先的状态，容易出现不协调性扩张，影响分娩结局。因此周萍等[5]指出，对年轻、还有生育要求的CIN患者进行宫颈LEEP术时，应严格掌