宫颈病变病理改变与HR―HPV感染分析.docVIP

宫颈病变病理改变与HR―HPV感染分析 　　摘要：目的 分析宫颈病变病理改变与高危型人类乳头状病毒（简称HR-HPV）感染关系。方法 对我院2009年10月～2013年10月226例病理诊断宫颈病变患者的资料进行回顾性分析，宫颈病变病理表现为子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia 简称CIN）、及宫颈浸润癌，所有患者均进行阴道镜下宫颈组织活检病理检查及分泌物HR-HPV检测，观察HR-HPV对宫颈病变病理改变。结果 病理诊断CINⅠ112例、CINⅡ82例、CINⅢ22例、宫颈浸润癌10例；其中165例HR-HPV阳性改变， CINⅠ77例、CINⅡ58例、CINⅢ20例、宫颈浸润癌10例，HR-HPV阳性率分别为68.75%，70.73%，90.91%，100%。结论 HR-HPV感染与宫颈病变病理改变密切相关。 　　关键词：宫颈病变病理改变；高危型人类乳头状病毒 　　宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来流行病学研究发现，宫颈癌有年轻化趋势，性生活过早和性生活紊乱是宫颈癌发病的主要原因，经性传播HPV感染是宫颈癌致病主要有关因素之一。迄今已发现HPV有100多种基因型，不同类型引起病理变化不同，分为高危型和低危型[1]。HR-HPV通常在宫颈病变及宫颈癌中发现。但是从宫颈上皮内瘤变（CIN）发展到宫颈浸润癌是一个漫长的过程，因此早发现HPV感染 并早治疗可以有效的防治宫颈癌的发生。本研究通过对CIN及宫颈浸润癌中HR-HPV感染情况，探讨对宫颈病变病理改变与HR-HPV感染关系。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2009年10月～2013年10月226例病理诊断宫颈病变患者的资料，患者年龄20～76岁，平均年龄为（35.41±5.27）岁；已婚已育者170例，已婚未育者56例，就诊时有阴道分泌物增多、或异常排液、或接触性出血；以病理学诊断作为标准， 比较宫颈病变病理改变与HR-HPV感染关系。 　　1.2方法 患者均进行电子阴道镜宫颈组织活检病理检查，及HR-HPV检测，观察宫颈病变病理改变与HR-HPV感染关系。 　　1.2.1 HR-HPV检测 医务人员用一次性采样器取宫颈管分泌物，置入保存液中封好送HR-HPV检测。HR-HPV采用美国FDA批准的第二代杂交捕获技术（HC2）。 　　1.2.2宫颈组织活检 进行宫颈醋酸-碘实验后，在电子阴道镜检查帮助下，钳取可疑病变宫颈组织，未发现异常的在转化区3、6、9、12点取材，送病理检查。 　　1.2.3诊断标准 HR-HPV检测，美国FDA批准的第二代杂交捕获技术（HC2）为检查方法，该检查方法可以同时检测16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种高危型HPV，预测值约99.5%，当检查结果1.0 g/mL时为人类乳头状病毒（HPV）阳性。 　　病理诊断按《病理学》诊断标准[2]，根据细胞异型性的程度和范围依次分CIN（CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ），宫颈浸润癌包括宫颈鳞状上皮细胞癌和腺癌。 　　2结果 　　226例病理诊断为宫颈病变病例， CINⅠ112例、CINⅡ82例、CINⅢ26例、宫颈浸润癌10例；其中165例HR-HPV阳性改变， CINⅠ77例、CINⅡ58例、CINⅢ24例、宫颈浸润癌10例（鳞状上皮细胞癌8例、腺癌2例），HR-HPV阳性率分别为68.75%，70.73%，90.91%，100%。结果显示，随着病理诊断级别增高，HR-HPV阳性率增高，说明HR-HPV感染的宫颈病变病理改变明显高于其他原因，结果与很多文献报道的结果相近[3-4]。 　　3讨论 　　近年来随着HPV感染与宫颈病变研究的不断发展，表明HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着密切的关联。分子生物学及流行病学研究显示HPV有致癌性，HPV根据其致癌性不同可分为不同类型，其中HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68属于高危型。虽然各级别HPV感染型别存在差异，但HR-HPV具有较高致病性，随宫颈病变级别增高其感染率明显上升，由此可见，HR-HPV与宫颈病变程度明显正相关。世界范围研究显示HPV可以在99%以上的宫颈癌患者中检测出来，HPV的感染可导致宫颈癌的相对危险性明显增加，1995年，国际癌症研究机构 （IARC）专题讨论会通过--HPV感染是宫颈癌的主要原因，即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，2005年，IARC/WHO（世界卫生组织）推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查。 　　本研究结果显示随着病理诊断级别增高，HR-HPV阳性率增高；子宫颈上皮CINⅠ--Ⅱ并不一定发展为CINⅢ或浸润癌，如适当治疗，大多