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小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理 　　摘要：小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，所以对于年龄3岁以下的骨折常首选非手术疗法，即采用双腿垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定[1]，我院2012年1月～2014年1月近2年来悬吊牵引的18例患者，无并发症发生，取得了满意的临床疗效，但由于患儿在治疗中配合欠佳，故护理方面比较困难，就护理问题说几点体会。 　　关键词：小儿；股骨干骨折；悬吊牵引；小夹板外固定；护理 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组18例中，男11例，女7例；年龄1个月～3岁。中上段骨折9例，中段骨折5例，中下段骨折4例。车祸致伤7例，高处坠下致伤2例，平地跌伤9例；粉碎性骨折3例，横断骨折5例，斜形骨折6例，螺旋形骨折4例，无开放性骨折。伤后至就诊时间40 min～7 d，平均12 h。 　　1.2病例诊断收录标准 ①年龄3岁；②有明确的外伤史；③症状体征明显：大腿疼痛、肿胀、畸形、压痛、纵叩痛阳性，功能障碍等；④经X线摄片确诊为股骨干骨折；⑤均为闭合性骨折，无患肢皮肤擦伤及裂伤。 　　1.3方法 　　1.3.1材料准备 ①医用胶布：长度从骨折线处致足跟下5 cm，宽度一般为膝部周径的1/2。②支撑板2块：6 cm×6 cm×1.5 cm，板中心留一小孔。③牵引绳2条，长度适中。④牵引钩及牵引砣。⑤绷带。 　　1.3.2垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定操作，先作皮肤牵引，一助手双手置于患儿双侧腋下，另一助手把持患侧踝部，两助手对抗牵引，维持患肢中立位。先取合适医用胶布并粘在股部内侧达支撑板上，把支撑板置于足跟下4 cm处，再把近端胶布撕成2条，粘于患肢的外侧，注意胶布近端不能超过骨折线，胶布要平整，骨突处加棉垫以免产生压疮；然后用绷带缠紧。同样方法牵引健肢。 　　1.3.3持续牵引下手法复位 一助手双手置于患儿双髂骨翼处，另一助手把持患侧踝部，两助手持续对抗牵引，术者立于患侧，在助手拔伸的同时，运用按压、提端、旋转等手法复位，使断端骨擦音消失，畸形纠正。 　　1.3.4小夹板固定 在维持对抗牵引下，先用棉纸保护患肢，再根据骨折移位情况放置棉垫，然后固定夹板，用鞋带加压固定，鞋带上下移动1 cm即可。最后将双下肢通过滑轮垂直悬吊牵引，重量以患儿臀部离开床面即可[2]。 　　1.3.5注意事项 若患肢肿胀明显，在牵引下肿胀消退后再复位用小夹板固定。外固定稳妥后，1 w后待X线片显示骨位已纠正，可减少牵引重量，维持在1～2 Kg即可。3～4 w，X线片显示骨痂生长，可以解除皮牵引，只用小夹板固定。5～6 w后，骨折达到临床愈合标准。 　　2护理注意事项 　　2.1牵引前的护理 首选配合医生定引手法部位，小夹板固定，然后清洗双下肢皮肤，带清洗后，准备牵引，牵引用四平床架可根据患儿情况自行定做。 　　2.2牵引时护理 依据患儿体重情况，确定牵引重量，一般以患儿双侧臀部离开床面3 cm，能伸进手掌为准，牵引物为可调整重量的沙袋，由于有小夹板固定，要密切观察夹板的松紧度，注意患肢末梢循环情况，避免发生缺血心肌挛等并发症的发生，注意观察皮肤是否有水泡等情况，如出现应及时处理。 　　2.3心里护理 由于患儿对环境不适应，骨折创伤疼痛等原因导致患儿哭闹，不配合治疗，在此情况下，要注意依据患儿情况，给予细心周道的呵护，让患儿尽量处于安静状况下牵引。 　　2.4牵引期的护理 牵引时间一般为3～4 w为宜，在牵引过程中要注意观察双下肘长度，牵引出的皮肤，骨折的位置等，配合主治医师行违规等工作。注意患儿饮食，一般为多吃清淡，易消化食物，以及适量水果等，避免因饮食引起的便秘或腹泻等不适。注意大小便护理，避免将牵引胶布或纱布打湿，滑脱失去牵引效力，尤其要密切观察双臀部，由于二便导致湿疹等不良反应，应用棉毯等铺贴，垫小毛巾擦洗踝露皮肤，保持皮肤干燥清洁。 　　2.5牵引后期护理 牵引经过3～4 w后，患儿骨折基本稳定，待拍片确定骨折稳定后，需要解除皮肤牵引，小夹板一般要固定到6～8 w，依据拍片复查情况决定解除时间，去除皮肤牵引后，患儿一般又不适应平卧下的姿势，可适当抬高患肢，对双下肢按摩，中药熏洗等办法，治疗适应时间，尤其是双下肢肌肉舒缩功能锻循序渐进，加大锻炼力度，根据如实拍片复查情况，按照医嘱增加锻炼情况，维持至骨折完全愈合，功能恢复为止。 　　3治疗结果 　　3.1疗效评定标准 优：骨折愈合，解剖复位或近解剖复位，功能及外形完全恢复；良：骨折愈合，达到功能复位标准，功能及外形基本恢复；差：骨折不愈合或畸形愈合，未达到功能复位标准，外观有明显畸形，功能明显受影响。 　　3.2疗效评定结果 本组18例中，临床愈合时间4～9 w，平均6 w，优11例，良7例，