尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用.docVIP

尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用 　　摘要：目的 评价以肾小管上皮细胞及颗粒管型为基础建立的尿沉渣评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的应用价值。方法 60例急性肾损伤患者，分为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死组，取晨尿由专人双盲用相差显微镜计数肾小管上皮细胞及颗粒管型，依据尿沉渣评分系统予以评分，比较两组间临床指标差异，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死的诊断价值。结果 肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的诊断价值。结论 尿沉渣评分可作为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断的指标。 　　关键词：尿沉渣；急性肾损伤；诊断 　　中图分类号：R54 文献标识码：A 　　急性肾损伤（Acute kidney injury AKI）是一组由多种病因所致的，以肾小球滤过率（GFR）急剧下降为特点的综合征[1]。根据发生部位可分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性急性肾损伤和急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ATN）是临床上最常见急性肾损伤类型，分别达到了AKI病因的37.7%～55%和21%～51.7%[2]，而两者有时难以鉴别。尿沉渣作为肾脏疾病的无创性诊断工具，在肾脏疾病和尿路疾病的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。本研究拟探讨以尿沉渣中颗粒管型及肾小管上皮细胞建立的评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的临床价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年1月肾病内科住院的急性肾损伤患者，诊断符合急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）的AKI诊断标准[3]：肾功能在48 h内的突然减退，表现为血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/dL（≥26.4 mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量0.5 ml/kg/h，时间超过6 h。共入选患者60例，分为肾前性AKI组和ATN组。肾前性AKI定义为血管内血容量不足导致的AKI，经补液等治疗后肾功能恢复至原有基础值；ATN定义为经补液，改善血流动力学等治疗后48 h肾功能未恢复，且排除梗阻性肾病、原发或继发性肾小球肾炎，间质性肾炎、血管炎及血栓性微血管病等引起的AKI。 　　1.2临床资料的收集 记录患者的性别、年龄、入院时的收缩压、舒张压、24 h尿量、24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血钠，尿钠及尿肌酐。计算钠排泄分数=[（尿钠×血肌酐）/（血钠×尿肌酐）]×100%。 　　1.3尿液标本的收集及检查 60例患者均于治疗前留取晨尿。清洗患者外阴后用清洁器具留取中断尿液，尿液于1～2 h内检测。新鲜尿液10 ml以1500 rpm离心5 min，弃上清液，留沉渣0.2 ml，混匀吸取沉渣物20 μl，滴于载玻片上，加盖玻片。位相差显微镜检查采用双盲法由专人负责，低倍镜观察有无管型及肾小管上皮细胞，高倍镜确定管型类型，并记录颗粒管型及肾小管上皮细胞的数量。尿沉渣评分参考Perezella等[4]的研究制定尿沉渣评分系统，见表1。 　　1.4统计学方法 应用SPSS 19.0 软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；非正态分布资料以M（1/4，3/4）表示，采用非参数值秩和检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对肾前性AKI及ATN的诊断价值。 　　2结果 　　2.1患者的一般资料 前性AKI患者28例，男15例，女13例，年龄23～78岁，平均（53.1±12.4）岁，发病原因为：急性胃肠炎12例，摄入不足10例，补液不足6例。ATN患者32例，男17例，女15例，年龄19～76岁，平均（49.8±15.7）岁。发病原因为：蜂蜇伤11例，毒蕈或鱼苦胆中毒10例，药物所致6例，不明原因5例。经肾活检明确病因8例，其余根据临床表现、实验室检查及临床经过等诊断。 　　2.2两组间尿沉渣评分的比较 肾前性AKI患者28例，其中尿沉渣0分为20例，占全部肾前性AKI患者的71.4%；而ATN患者的尿沉渣评分≥2分的为20例，占全部ATN患者的62.5%。肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，见表2。 　　2.3两组间患者临床指标的比较 两组间患者在肌酐、钠排泄分数及尿沉渣评分的差异具有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.4部分指标对肾前性AKI与ATN鉴别诊断的价值 选取两组具有统计学差异的指标，分别计算受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（