循证护理用于ICU重型颅脑外伤患者呼吸机相关肺炎的效果观察.docVIP

循证护理用于ICU重型颅脑外伤患者呼吸机相关肺炎的效果观察 　　摘要：目的 探讨循证护理在ICU重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法 选取2013年1月～2014年3月50例ICU重型颅脑外伤行机械通气患者，随机分为观察组和对照组各25例。对照组给予ICU常规护理，观察组实施循证护理，观察两组呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间及ICU住院时间。结果 观察组呼吸机相关肺炎发生率为12.00%，明显低于对照组的40.00%（P0.05）。观察组机械通气时间和 ICU住院时间显著少于对照组（P0.05）。结论 循证护理显著降低ICU重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间和 ICU住院时间。 　　关键词：ICU；重型颅脑外伤；呼吸机相关性肺炎；循证护理；效果 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 　　重型颅脑外伤是神经外科较为常见的急危重疾病，及时给予机械通气治疗是救治患者的重要措施，有利于改善呼吸功能。文献[1]报道，呼吸机治疗重型颅脑外伤可有效提高机体氧供，改善脑缺氧状态，但呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是患者行机械通气期间最常见的严重并发症，已成为威胁患者生命安全的严重并发症。因此，积极防治VAP是挽救重型颅脑外伤患者的重要内容，也是临床护理工作密切关注的重要课题。陈莲芳等[2]在重型颅脑损伤患者中给予集束化护理干预，可有效降低VAP发生，缩短治疗时间，提示护理干预在患者的治疗过程中占有重要地位。笔者采用循证护理防治ICU重型颅脑外伤患者VAP的发生，取得较为满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～2014年3月50例ICU重型颅脑外伤行气管插管机械通气患者，其中男37例，女13例，呼吸机治疗时间均超过3 d，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组男18例，女7例；年龄18～65岁，平均（49.67±15.62）岁；慢性健康状况评分系统II（APACE II）15～21分，平均（18.54±3.56）分；GCS评分5～10分，平均（7.39±4.67）分；外伤原因：车祸38例，高处坠落伤9例，其他3例；病变部位：严重脑挫裂伤14例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿12例，蛛网膜下腔出血11例。观察组男19例，女6例；年龄19～67岁，平均（50.16±16.28）岁；慢性健康状况评分系统II（APACEII）15～22分，平均（18.63±4.05）分；GCS评分5～11分，平均（7.51±4.29）分；外伤原因：车祸35例，高处坠落伤12例，其他3例；病变部位：严重脑挫裂伤16例，硬膜下血肿12例，硬膜外血肿13例，蛛网膜下腔出血9例。两组患者的性别、年龄、外伤原因、APACE II评分、GCS评分、病变部位等比较差异无统计学意义（P0.05），资料有可比性。 　　1.2方法 对照组给予神经外科ICU常规护理，主要是保持房间适宜温湿度、房间消毒、呼吸机环路消毒、口腔护理、无菌吸痰、及时清理呼吸道分泌物等。观察组实施循证护理，具体措施如下。 　　1.2.1成立循证护理小组 成立以护士长为组长的循证护理小组，组员包括笔者、三级岗护士、责任护士，组长负责小组成员的循证护理知识培训、考核、指导，组员负责循证实施、反馈、总结等。 　　1.2.2循证问题 依据本研究内容，考虑患者的病情特点，结合ICU护理实践经验，提出如下循证问题：①重型颅脑外伤；②VAP；③呼吸机；④机械通气；⑤护理干预。 　　1.2.3循证支持与评价 将上述循证问题作为主题词、关键词，在中国知网、万方数据库和Pubmed检索国内外近3年相关文献，并分析资料的真实性、科学性、可行性等，总结出最佳护理实证。 　　1.2.4循证应用 ①强化基础护理：保持房间温度22℃～24℃，湿度50%～60%，空气消毒2次/d，30～45 min/次，加强呼吸机、监护仪、电源线等物品的消毒处理。定期对房间物品和呼吸机管道细菌监测，翻身拍背等护理注意手卫生，严格减少探视人数和探视时间。②加强气道护理：均使用一次性呼吸螺纹管，更换1次/d，及时清除呼吸道分泌物，加强声门下吸引，注意无菌操作，湿化人工气道。根据高酸低碱原则加强口腔护理，口腔监测pH，若pH值过高给予硼酸漱口液护理，pH低时给予碳酸氢钠漱口液护理，pH中性给予过氧化氢漱口液护理。呼吸机回路上的雾化器和雾化液24 h更换1次，空气过滤网除尘清洁1次/d。加强气囊管理，保持气囊内压力25～30 cmH2O，避免胃内容物返流。③强化手卫生：做好手卫生是预防VAP的有效方法，小组要求护理人员在护理前后严格执行手卫生，遵守六步法洗手，呼吸机边