微波热凝术和手术切除术治疗慢性扁桃体炎疗效对比.docVIP

微波热凝术和手术切除术治疗慢性扁桃体炎疗效对比 　　摘要：慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，严重危害儿童及成人的健康。以往治疗常以手术为主，随着认识不断深入和免疫学的不断发展，对过多过早切除扁桃体提出了异议。2010年6月～2013年12月我院分别采用微波热凝术和传统手术切除术治疗慢性扁桃体炎各10例，通过疗效对比，微波热凝组具有手术过程简单，治疗过程不出血，患者不适症状轻微，容易接受，术后无需禁食，虽然绝大部分患者扁桃体残留，但基本无临床症状。结论：微波治疗扁桃体炎，无严格禁忌证，能消除病灶，又保留了扁桃体的免疫功能。术中术后不出血，不需住院，安全有效，是治疗慢性扁桃体炎的好方法。 　　关键词：慢性扁桃体炎；微波热凝术；手术切除术；疗效 　　慢性扁桃体炎全身症状不明显。局部症状主要是咽痛，咽干不适，咽部痒感，口臭等。扁桃体一般都比较大。扁桃体隐窝内的细菌素被吸收，而引起身体的变态反应，常有消化不良、头痛、疲乏无力、低热等症状。检查时见扁桃体充血，特别咽腭弓充血。有时呈暗红色，扁桃体表面有瘢痕，凹凸不平，有的有小脓点，挤压扁桃体可挤豆渣样分泌物，有时颌下淋巴结肿大。是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，其病程缠绵，且并发症较多，常见的有肾炎、风湿性关节炎、风湿热、低热等，严重危害儿童及成人的健康。以往治疗常以手术为主，随着认识不断深入和免疫学的不断发展，对过多过早切除扁桃体提出了异议[1]。再加之有些慢性扁桃体患者有手术禁忌证，不能采用手术切除，但病灶又必须及时治疗。2010年6月～2013年12月我院分别采用微波热凝术和传统手术切除术治疗慢性扁桃体炎各10例，疗效对比如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 微波热凝组10例患者中，男4例，女6例，年龄13～55岁，平均28岁；病程2～10年，平均3.3年。传统手术切除术组10例患者中，男5例，女5例，年龄16～53岁，平均31岁；病程2～15年，平均4.1年。主要临床表现：常有咽痛、感冒及急性扁桃体炎发作史，平时可有咽痛不适、咳嗽、咽异物感、口臭等症状，咽部充血为暗红色，双侧扁桃体肿大，挤压舌腭弓外侧隐窝口可见干酪样物及脓性分泌物溢出，下颌角常可触及肿大的淋巴结。 　　1.2方法：微波热凝组先用2%地卡因溶液喷咽部，每5min喷1次，共3次，再用2%利多卡因从双侧舌腭弓上中下三点分别刺入黏膜下浸润，然后向后扁桃体周围浸润麻醉，双侧一般不超过10ml，采用南京起亚微波治疗仪，功率调至25w，用直角形微波双极探头接触扁桃体后，开启微波向扁桃体内刺入凝固2～4s，深度视扁桃体大小而定，上中下均应凝固，勿遗漏扁桃体隐窝。术后复方氯已定溶液漱口，口服抗生素3～7d。传统手术切除术组先用2%地卡因溶液喷咽部，每5min喷1次，共3次，再用2%利多卡因从双侧舌腭弓上中下三点分别刺入黏膜下浸润，然后向后扁桃体周围浸润麻醉，双侧一般不超过20ml，用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁桃体摘出。术后禁食2d，静脉点滴抗生素5～7d。 　　1.3疗效标准 临床治愈：咽痛消失，虽有残留扁桃体组织，但不充血，扁桃体隐窝消失或变浅变平。好转：偶发咽痛，扁桃体轻度充血，无脓点及脓性分泌物。无效：症状如术前，扁桃体常充血。 　　1.4治疗结果对比 本病以往均以手术切除为主。手术治疗的选择一般可按照以下原则①扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。②反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。还有一些患者或病情不宜手术者①急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。②造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。③妇女月经期及经前3～5d不做手术，否则，术后咽炎症状加重。④有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重（见表1）。 　　由于扁桃体位于上消化道及上呼吸道的入口处，构成了防御细菌及其他外来致病因子的第一道防线，具有免疫功能，故有学者不主张过早切除，尤其是儿童患者，以免因切除扁桃体使呼吸道抗感染的免疫功能降低。另有一些患有手术禁忌证的慢性扁桃体炎患者，不宜采用手术，故单用手术切除治疗慢性扁桃体炎确有不足之处。 　　微波热凝工作原理是通过高频电磁波在局部病变组