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心力衰竭患者的抢救治疗 　　摘要：目的 探讨心力衰竭患者的抢救和治疗措施。方法 回顾性分析40例心力衰竭患者的抢救和治疗过程。结果 40例患者经抢救和治疗后，病情渐趋稳定，心功能维持在Ⅰ～Ⅲ级。结论 心力衰竭患者的抢救和治疗关键是掌握心力衰竭疾病的临床表现，认真分析病因，并对患者进行及时抢救治疗，提高患者的救治率，改善患者生活质量。 　　关键词：心力衰竭；抢救；治疗 　　心力衰竭是指各种原因引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克等，为急危重症，发病迅速，病情凶险，经常危及生命，必须进行紧急抢救和治疗。专业而系统的抢救和治疗能改善患者临床症状，使患者转危为安，提高患者生存率[1]。本文结合临床实践，对40例心力衰竭患者的抢救和治疗过程进行了回顾性分析，现总结整理如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组40例患者中，男26例，女14例，，年龄48～84岁，平均年龄为69岁，住院天数14～42d。入院时心功能Ⅱ级5例，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级13例，其中冠心病急性心肌梗死12例，慢性肺源性心脏病合并肺部感染，呼吸衰竭11例，老年心瓣膜病5例，风湿性心脏病6例，扩张性心肌病5例，1例无心脏疾患。这些患者入院前均在乡镇卫生院或个体门诊输液、服药治疗1～12d。 　　1.2 主要临床表现 ①症状：气促32例，心悸38例，足肿36例，胸闷21例，咳嗽12例，腹胀8例，咯血2例，昏厥1例。②体征：颈静脉怒张30例，双下肢水肿32例，肝肿大27例，脉速26例，肺部湿罗音18例，心脏杂音16例，心律不齐14例，紫绀8例。 　　1.3抢救及治疗方法 心力衰竭必须分秒必争进行抢救，以免危及患者生命。患者入院后，均经过了吸氧、强心、利尿、扩血管等非特异性治疗，同时针对病因进行了特异性治疗。 　　1.3.1非特异性治疗 　　1.3.1.1纠正缺氧给氧时必须正确合理掌握氧的浓度和流量，慢性肺源性心脏病心力衰竭患者采用低浓度（25%～30%）、低流量（1～2L/min）持续吸氧。如无二氧化碳潴留可给予高浓度氧吸入。给氧过程中呼吸困难缓解，心率下降，发绀减轻，表示纠正缺氧有效。若出汗、球结膜充血、呼吸过缓、意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留加重，立即给予呼吸兴奋剂或辅助呼吸。急性肺水肿患者采用高浓度（面罩法浓度20%～40%，鼻导管法为50%～70%）、高流量（6～8L/min）、加压给氧，可将氧气先通过酒精（面罩吸氧可将30%～40%酒精放入湿化瓶内；鼻导管吸氧，酒精浓度为70%～80%）湿化后吸入。 　　1.3.1.2 改善通气，保持呼吸道通畅①清除积痰，痰黏稠者用祛痰剂，超声雾化吸入，必要时吸痰，通畅呼吸道；②解除支气管痉挛，常用解痉剂，如氨茶碱或喘定250mg稀释于20～40ml液中静推10～15min，1～2h可重复一次。 　　1.3.1.3减少静脉回流患者应取半卧位或坐位，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷。必要时可四肢轮扎止血带。方法：用气囊袖带（血压袖带）扎束于四肢躯干部（肩及腹股沟以下），袖带内压力大约充气至舒张压以下10mmHg为度，使四肢静脉回流受阻，而保持动脉供血畅通。每15～20min按一定顺序（顺时针或逆时针）将一肢放松，即每个肢体加压45min，放松15min，以免血流过分淤滞，引起不良后果。 　　1.3.1.4利尿剂常用速尿10～40mg入液，同时口服螺内酯20～40mg或氨苯蝶啶50～100mg，加氢氯噻嗪25mg，1～3次/d。静脉和口服联合用药可加强利尿效果，但要视病情而定。注意①用可控制症状的最低量，最好间断用药；②记录出入量、体重变化；③随访电解质和肾功能；④联合应用排钾利尿剂和潴钾利尿剂，预防低钾。 　　1.3.1.5洋地黄适应于各种心脏病心衰。可给予西地兰0.2～0.4mg稀释于20～40ml溶液中缓慢静脉推注（5min以上）。慢性肺源性心脏病心衰患者，每天只给0.2mg西地兰入液，心衰症状好转后，可改为地高辛0.125mg，1次/d维持。注意事项：心肌梗死患者原则上24～48h内不用洋地黄类药物，但如心肌梗死面积不大并中等度左心衰时，可用小剂量洋地黄；尤其是并发心衰伴室上性快速心律失常者，应立即给药，心衰纠正即停药。低血钾、低血镁的患者要在补钾、补镁的基础上给药。 　　1.3.1.6扩血管药物常用药物：消心痛5～10mgtid.中重度心衰者静滴血管扩张剂，常用硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。原则及用法：①以肺淤血或肺水肿为主要表现者，选用静脉扩张药，硝酸甘油5～10mg加入150～250ml液体中缓慢静滴，如血压低者可同时加入多巴胺20～40mg或多巴酚丁胺10～2