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彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值 　　摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在诊断甲状腺乳头状癌中的应用价值。方法 对于经手术及病理诊断为甲状腺乳头状癌的48例患者的声像图表现进行回顾性分析。结果 48例甲状腺乳头状癌形态不规则56.3%（27/48），无包膜或包膜不连续75%（36/48），低（弱）回声结节83.3%（40/48），血流丰富，达II、III级91.7%（44/48），微小钙化50%（24/48），颈部淋巴结25%（12/48）。结论 综合分析甲状腺结节及颈部淋巴结的一些声像图改变，并结合临床相关检查可以提高甲状腺乳头状癌的超声诊断率。 　　关键词：彩色多普勒；超声；甲状腺乳头状癌；诊断价值 　　本文回顾2010年2月～2013年12月经手术及病理证实，由我科检查的48例甲状腺乳头状癌的超声表现，探讨彩色多普勒超声在检查甲状腺乳头状癌中的临床应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 48例甲状腺乳头状癌患者，其中男8例，女40例，男女性别比例1：5，年龄21～71岁，患者均因自觉发现颈部包块或体检或在检查颈部血管中无意中发现。 　　1.2方法 采用GE-VIVI7，飞利浦IU22彩色多普超声诊断仪，探头频率分别为4～10MHz，5～12MHz，将探头工作模式调到甲状腺工作模式。超声检查前了解患者的一般情况，包括体检触诊甲状腺大小，甲状腺结节在甲状腺中的大体位置，结节的硬度，双侧甲状腺是否对称，颈部及甲状腺周围有无肿大的淋巴结以及淋巴结的大小，硬度，数目等。患者取平卧位，颈部垫枕头，头后倾，充分暴露甲状腺位置，常规使用二维超声扫查甲状腺区，测量甲状腺大小，观察甲状腺结节的大小，形态，包膜，内部回声，有无钙化。然后彩色多普勒检查，首先观察正常甲状腺的血供情况，再观察甲状腺结节的血供，注意结节周边及内部血流，血流是否迂曲，测量血流速度，调整多普勒角度小于60°，测量血流阻力指数。癌结节的彩色多普血流信号按Adler半定量法分成4个等级。0级：为结节内未见血流信号；I级，可见1～2个点状或细短棒状血流信号；II级可见3～4点状血管或1个较长的血管；III级可见5个以上点状血管或2个较长的血管，其中0-I级为少血供型；II-III级为多血供型。 　　2结果 　　对48例患者，从甲状腺包块的形态，有无包膜，内部回声，血流，内部有无钙化，颈部有无淋巴结转移等多方面检查，得出结论： 48例甲状腺乳头状癌形态不规则56.3%（27/48）；无包膜或包膜不连续75%（36/48）；低（弱）回声结节83.3%（40/48）；血流丰富，达II、III级91.7%（44/48）；微小钙化50%（24/48）；颈部淋巴结25%（12/48）。 　　3讨论 　　随着现代技术的发展，特别是高频彩色多普勒超声在甲状腺及颈部血管中的检查应用，甲状腺肿瘤的发现率在逐渐增高，有报道50岁以上人群，甲状腺肿瘤的发病率达50%，恶性占5%，在甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺乳头状癌发病率居首位，其发病原因尚不清楚。有资料表明，地方性甲状腺肿地区甲状腺癌比其他地区多见，而在供碘比较充足的地区或供给碘食盐区甲状腺癌的比例增加。甲状腺癌为分化型，其特点病程长，预后好，几乎不影响正常寿命。 　　本文从甲状腺癌肿块的形态，大小，有无包膜，晕环，肿瘤内部回声，肿块内有无微小钙化，肿块内的彩色血流情况及颈部淋巴结有无转移等，结合病理，旨在分析彩色多普勒超声在检查甲状腺乳头状癌中的临床应用价值。 　　甲状腺乳头癌的典型超声表现：单侧叶单发病灶，少数为单侧叶或两侧叶多发病灶。形态不规则，边界模糊。体积小的肿块也可以为形态规整，边界清晰，本组形态不规则占56.3%。甲状腺乳头状癌是一种呈浸润性生长的恶性肿瘤疾病，病理切片上，星形外观或明显分叶状外观，可累及周围甲状腺组织，导致结节形态不规则，结节表现多样，有呈小毛刺状或小米粒状突起，有相互融合，大多纵经/横经大于1[1]，包块边界不清晰，周围的晕环是有环绕的血管受压，提示病灶为膨胀性生长，它的晕环为厚薄不均的低回声晕环，这一点是与良性结节的晕环区别点，甲状腺乳头状癌本身无包膜，本组无包膜75%，若纤维间质增生可形成假包膜。 　　甲状腺乳头状癌大多为实性低回声，本组占83.3%，甲状腺乳头状癌的细胞大而多，排列重叠，紧密，间质成分少，所以形成声学反射界面小，故表现低回声结节，癌细胞的分化程度越低，间质成分就越少，肿瘤的透声性越好，回声越低。等回声或高回声病灶很少恶性，当结节内出现坏死液性暗区，则表现为混合回声。 　　微小钙化是指直径1mm的强回声，后方无声影，可呈单一细点状，砂粒状或聚集成簇状，甲状腺微小钙化对甲状腺癌的诊断具有很高的特异性，可达93%～95%，是被认为是超声诊断上的特异性最