影响剖宫产切口感染的手术室因素和对策.docVIP

影响剖宫产切口感染的手术室因素和对策 　　摘要：目的 探讨剖宫产切口感染的手术室因素及预防对策，以降低手术室感染的风险。方法 通过对手术室人员管理、环镜管理、手卫生管理、皮肤消毒管理、和清洁工素质培养等有可能导致手术室感染风险的因素进行干预。结果 通过对手术室感染的危险因素采取干预措施，建立和完善了消毒隔离制度及工作措施，提高了医务人员和清洁工对感染风险的防范意识，自觉尊守和执行各项规章制度，有效控制了手术室感染的发生。结论 预防手术室感染与降低剖宫产切口感染率有密切的关系，加强培训与管理，严格执行各项规章制度是预防医院感染发生的关健。 　　剖宫产是解决危险妊娠最有交的手段之一。而术后手术切口感染是剖宫产的主要并发症之一。剖宫产产妇发生手术后切口感染，不仅增加了身体和心理的痛苦，加重了经济负担，还给医务人员造成了很大的心理压力。影响剖宫产手术切口染的因素较多，但多与手术前后相关因素及手术过程中操作有关。本文通过对本院剖宫产手术切口感染目标监测数据和发现的问题，结合手术室多年工作的体会，总结出手术室切口感染的危险因素，并提出针对性的防范措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 来源取自本院2013年7月～2014年3月对产科剖宫产手术后切口部位感染目标监测的数据。 　　1.2资料分析 本组剖宫产手术共463例，年龄19～42岁，平均年龄（25.83±3.34）岁。发生术后切口感染8例，均为浅部组织感染，感染率1.75%，感染病例诊断依据2002年《医院感染诊断标准》，对术后1个月内发生的切口感染进行判断，排除切口部位脂肪液化病例。8例切口感染病例年龄在22～33岁，平均年龄27.75岁，其中疤痕子宫3例，术前上呼吸道感染1例，先天性心脏病1例，重度子痫1例。危险指数0级3例，1级5例，2级0例。 　　2讨论 　　2.1感染的危险因素 　　2.1.1人员管理不严 　　2.1.1.1研究表明手术切口感染的发生与手术室空气质量等多项手术室相庆因素有关，手术室人员流动是空气中细菌数量变化的主要原因[1]，进入手术室人员过多，常为手术医师，护理人中员，麻醉医师，儿科医师，产科接产护士，和带教的实习、进修的人员；而且一些实习进修人员未经岗位培训，无菌观念淡薄，感染预防知识缺乏，在手术室内来回走动，更增加了手术间内空气中的细菌含量。 　　2.1.1.2未能对入室的患有上呼吸道疾病，手部感染的人员进行限制，包括产妇的感染性疾病的隔离措施的未严格落实，也是感染的因素之一。 　　2.1.1.3其它手术间的人员随意出入手术间取物。 　　2.2手卫生依从性不高，洗手不规范。手术人员的手是感染病源茵的主要来源[2]。医务人员、清洁工在各项操作中，接触患者的分泌物、排泄物、血液等污染物，容易沾染细菌，洗手不及时不规范则会造成交叉感染。术前外科手洗手不合格，术中手套破损未及时更换，也是感染的危险因素。 　　2.3手术野消毒不彻底 　　2.3.1备皮范围不够或不彻底，备皮时损伤皮肤，手术区皮肤清洁处理不到位等均可成为切口感染的危险因素；产妇多为产程开始后分娩困难转为手术分娩，皮肤容易受汗液、羊水污染，胎心音监测时腹部皮肤上使用的普通耦合剂污染细菌后，往往不能被常规的碘消毒剂去除和杀灭[3]；产妇术前未能按常规洗澡清洁身体。这些因素也是影响切口感染的因素。 　　2.3.2术前皮肤消毒不规范，消毒范围不够，消毒顺序颠倒，消毒作用时间不够，都直接影响消毒效果，造成隐患。 　　2.4清洁工的素质清洁工多数文化程度较低，卫生习惯较差，对清洁、消毒、感染的概念和防范交叉感染的认识不足；对培训的知识接受能力差，在工作繁忙时容易忽略洁污分区的工作原则，将抹布、拖把不分区使用；处理污染物后不彻底洗手又接着干下一项工作，或带作胶手套一直干不同的清洁工作；对消毒液的配制方法、浓度要求、作用时间等记不清楚，使用不规范。特别是新上岗人员更易出现错误。因此清洁工的工作质量与术后切口感染发生率的关系非常重要。 　　3预防对策 　　手术室消毒隔离工作直接影响手术切口正常愈合和手术后的康复，任何疏忽都能造成手术室的环镜污染及患者的交叉感染。因此建立建全各项规章制度，定期做好各类人员的教育培训和考核；管理者严格检查，督促制度的落实到位，及时发现和纠正存在的问题，消除感染的隐患。 　　3.1严格控制进入手术间人数，减少人员流动；患上呼吸道感染疾病、有手部感染的人员限制入室。产妇有上呼吸道感染者需戴口罩；对进入手术室的进修、实习人员必须做好岗前培训，带教老师随时做好指导和督促。手术室每天做好进修实习人员的计划安排，将人员控制在安全范围内。与手术无关的人员不能随意进入手术间。 　　3.2严格执行手卫生管理 反复进行手卫生知识培训，列举手卫生不规范导致