异位妊娠腹腔镜手术患者的护理.docVIP

异位妊娠腹腔镜手术患者的护理 　　摘要：目的 总结异位妊娠腹腔镜手术患者的护理。方法 对46例异位妊娠患者行腹腔镜手术患者实施术前准备，心理护理，术后护理及出院指导。结果 46例患者均手术顺利无并发症发生。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤少，切口小，术后疼痛轻，恢复快等优点，受患者欢迎，加强护理是手术顺利的保证。 　　关键词：异位妊娠腹腔镜手术护理 　　异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化；近几年来腹腔镜手术在妇科得到了重视和普及，而腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了传统的开腹手术。随着医学科学发展腹腔镜技术已广泛应用于临床。腹腔镜手术将现代妇科手术与内镜诊疗技术融为一体，在治疗异位妊娠方面显示了其独到的优势，并被患者普遍接受，腹腔镜已经成为治疗异位妊娠的首选方法。它具有创伤少，腹部切口小，术后疼痛轻，恢复快，改变了传统的剖腹方式，减轻了患者的痛苦。 　　1临床资料 　　2013年5月～2014年5月我院妇科采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者46例，年龄18～41岁，平均30岁，均有停经，腹痛及不规则阴道流血，血hCG阳性，经B超，阴道后穹窿穿刺等辅助检查，确诊异位妊娠，对所有患者实施腹腔镜手术治疗。术后予以整体护理，术后所有患者均康复出院。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 大部分的患者在确诊为异位妊娠后都有紧张恐惧心理，尤其是初次妊娠担心以后的生育问题，加之对手术相关知识的缺乏，护士应向患者讲解异位妊娠的相关知识及腹腔镜手术的优点。腹腔镜手术创面小，能够降低发生盆腔脏器粘连和切口脂肪液化的几率，同时还能避免腹部大切口对患者心理的影响，大多数患者会接受该手术治疗。 　　2.1.2术前准备 ①完善各项检查：根据医嘱采集相应的血尿标本，做好各项检查。如三大常规，凝血全套，肝肾功能，三对半，血型，交叉配血试验等。②皮肤准备；脐部皮肤清洁，用75%酒精棉擦净脐内污垢，动作轻柔。③肠道准备：非急诊手术患者术前2 d予口服庆大和甲硝唑，术前1 d下午14∶00测体温正常后予恒康正清冲服清洁肠道，并予流质饮食。术前1 d晚22∶00后禁食禁水，以防止术后麻醉意外。 　　2.2术后护理 　　2.2.1全身麻醉术后常规护理术后患者去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，发生呕吐者，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物防止窒息，加强巡视。 　　2.2.2留置管路护理保持引流通畅，避免扭曲，受压打折等，妥善固定，保留一定长度，以利变换体位。密切观察引流的色，质，量并记录。引流袋固定低于引流部位的高度，避免引流液反流造成感染，引流袋定期更换。做好管路的定时消毒工作。 　　2.2.3腹部伤口护理观察腹部穿刺孔有无渗血渗液，对辅料或纱布要每天及时更换，确保穿刺伤口的干燥清洁，观察有无皮下血肿形成，不能因为没有腹部大切口而忽略了对穿刺孔的观察。 　　2.2.4饮食护理术后6 h禁食，术后6 h后改为半流质，术后1 d肛门排气后予普食。有些患者肛门排气迟的鼓励都翻身或下床活动，多饮水促进肛门排气。必要时可给予新斯的明肌内注射或开塞露肛塞。 　　2.2.5并发症的观察由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下进行，术中大量二氧化碳吸入，易高碳酸血症，血液动力学改变，因此术后对患者进行心电监测及氧饱和度监测，给予持续低流量吸氧，因过度吸氧可使呼吸变慢变浅，不利于二氧化碳排出。患者术后腹胀多因胃肠功能未完全恢复，蠕动受限，残余的二氧化碳气在腹腔内不易吸收所致。鼓励患者早期下床活动，术后4～6 h可在床上进行简单活动四肢，翻身等轻微活动。患者肩背酸痛严重时，可指导患者转移注意力或跟换体位，可以采取膝胸卧位，促使体内气体向盆腔转移，以减少残余气体对肋间神经及膈神经的刺激，缓解疼痛。 　　2.3出院指导加强饮食指导，予高热量，高蛋白，易消化饮食，注意休息。一般2 w后可适当参加劳动，禁性生活1个月。恢复性生活后要做好避孕措施，半年内不可受孕。 　　3结论 　　孕卵在子宫腔以外的部位着床发育，称为异位妊娠。近些年来，异位妊娠的发病率日趋上升，发患者群呈年轻化趋势。异位妊娠的治疗方法有药物保守治疗、开腹手术治疗及腹腔镜治疗。腹腔镜手术具有创伤少，切口小，术后疼痛轻，恢复快等优点，受到越来越多患者的欢迎。但对护理也提出更高的要求，因此认真做好术前，术后的护理工作，让患者安全的度过手术各期，将疼痛降到最小程度，将并发症减低到最小范围，这是提高疗效及患者康复的重要保障[1-7]。 　　参考文献： 　　[1]夏恩兰，李白新.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：288. 　　[2]韩旭，刘爽.腹腔镜手术治疗宫颈癌的发展和前景[J].实用妇产科杂志，2009，.10（25）：595.