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异时性非家族性多原发结直肠肿瘤诊治体会 　　摘要：目的 对异时性非家族性多原发结直肠肿瘤外科治疗的预后进行分析。方法 对我院2000年1月至今11例异时性非家族性多原发结直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 其中根治性切除8例，姑息性切除3例，3、5、10年生存率分别为70%、52%和9%。结论 对消化系统肿瘤患者加强随访及监测早期发现异时性多原发结直肠癌以取得较好治疗效果。 　　关键词：异时性；多原发结直肠肿瘤；预后 　　随着恶性肿瘤诊疗水平逐渐提高以及医疗保障体系的逐步完善，异时性非家族性多原发结直肠肿瘤（MCC）的发现率越来越高[1，2]。现就我院2000年1月至今11例MCC的临床特点分析讨论如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2000年至今我院手术治疗异时性非家族性多原发结直肠肿瘤患者11例，其中男性5例，女性6例；发病年龄35～80岁，平均年龄57岁。肿瘤病灶位置分为右半结肠、左半结肠、直肠（据齿状线15cm）三组。其中2例合并其它恶性肿瘤，卵巢癌1例，乳腺癌1例。6例术后正规行放化疗。 　　1.2诊断标准 参照文献[3]的诊断原则：①每个肿瘤均经组织学检查证实为恶性，并且除外侵犯、转移和复发；②肿瘤发生在不相连续的不同部位；大肠两癌灶间有≥5cm正常黏膜；③每个癌有各自独特的病理学形态和特有的转移途径；④在首发癌肿发现后6月以上获得诊断者称为异时性MPC（metachronous carcinoma，MC）；⑤排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎造成的MPC。调查研究对象的疾病史、家族史，肿瘤的发病时间、发生部位、组织来源、生存期以及预后情况。 无瘤生存是指在随访时间内无临床资料（包括体格检查、X线检查以及肿瘤标志物检验）表明肿瘤复发或转移者。总生存期指自肿瘤确诊时间至死亡或末次随访的时间，均以末次肿瘤确诊时间为起点，失访者以最后随访的时间为终点。 所有患者随访截止日期为2013 年1 月。 　　1. 3统计方法 独立样本t检验用来比较在不同的组中的因素影响。5年无癌生存率在分组概率比较采用log-rank检验。P≤0.05被认为是统计学差异显著。所有分析均采用SPSS15.0软件。 　　2 结果 　　肿瘤位置分布统计见表1，其中根治性切除8例，姑息性切除3例，根治性切除患者3、5、10年生存率分别为70%、52%和9%，中位生存期为50月。姑息性切除者预后明显较差。6例术后行进一步放化疗，其与未行放化疗组比较见表2。两组统计学差异均无显著性（P0.05） 。 　　3讨论 　　据李华等人报道我市因消化道肿瘤而死亡人数逐年上升[4]。国外报道[5]异时性结直肠癌发病率约为2.06%，与国内报道有一定差异[6]。MCC的好发部位向来具有争议，癌灶部位可以发生在结直肠任何部位，以直肠、乙状结肠、升结肠最为多见，与我院本次研究有所不同。Ikeda等[7]的研究表明异时性结直肠癌的发生倾向于从远端到近端结直肠。国外学者报道MCC在年龄、性别及病理类型与单发结直肠癌上无显著差异[8]。但ChiangJM报道男性更易发生异时性结直肠癌[9]。有学者指出第一原发癌与第二原发癌发生平均间隔时间66月，间隔时间越短预后越差[10]。Garcia Anguiuo[11]等报道结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤 5年生存率为49%，与我院报道相差不大。如今MCC术后放化疗对预后影响的文献报道有限，蔡昌豪等[12]报道化疗对首癌、次癌患者生存时间无明显影响，仅对第三癌患者生存时间有延长作用。目前基本认同异时性结直肠癌较同时性结直肠癌预后要好，尤其是有条件实施根治性切除术者。Chen HS[13]报道部分肿瘤患者可并发异时性多原发大肠癌，本次研究虽未能证实MCC术后放化疗对生存的延长，但术后有条件行放化疗者其术后随访及监测工作较好，这对异时性多原发大肠癌的早期发现、早期治疗相当重要。 　　总之应提高对癌症患者随访的重视，只有早期发现其疗效和预后才有明显改善的可能。 　　参考文献： 　　[1]张常华，何裕隆，等.结直肠多原发癌患者的临床分析[J].中华胃肠外科杂志2005；8：38-40 　　[2] Almendingen K，Hofstad B，Does a family history of cancer increase the risk of occurrence，growth，and recurrence of colorectal adenomas[J].Cut，2003，52：747-751. 　　[3] Fante R，Roncucci L，Di GregorioC.Frequency and clinical features of multiple tumors of the