脱 机—医生护士的共同努力.pptVIP

1.缩唇呼吸： 方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气４-６秒钟，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇１５-２０cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。 患者在运动时或运动后，导致呼吸困难和呼吸急促时均应该缩唇呼吸。 2.膈式呼吸又称腹式呼吸是由膈肌收缩而引起的呼吸。由于表现腹壁的起伏，故称。 由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。因此，吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。 每天训练3-4次，每次重复8-10次，但是需每次患者病情平稳愿意配合时进行。 清醒患者可做上肢和下肢的运动，患者无力时，护士应协助，3-4次/min，每次3min。 昏迷患者应注意翻身、拍背、及时湿化，吸痰。 三、气道湿化与排痰 ? 脱机时， 适当增加温、湿化吸痰，也可应用雾化吸入等方式，以利痰液稀薄，便于排出。 翻身拍背每小时或2小时一次，以保持呼吸道通畅；减少探陪人数和加强消毒措施。 四、掌握正确的撤机方式 ??一般脱机在白天进行，以上午9-11时，下午3-5时为宜。对于呼吸机依赖患者，逐渐延长脱机时间，最后改白天脱机，晚间上机，直至完全停机。 脱机时停用镇静剂，减少呼吸中枢抑制。停机过程中密切观察自主呼吸频率，胸廓起伏等。如脱机失败，及时重新使用呼吸机。 五、心理支持 对于使用机械通气的清醒患者，随着使用呼吸机的时间的延长，患者对自主呼吸能力产生怀疑，担心自己不能自主呼吸，拒绝撤机。 护士/医生应了解患者的心理，尊重他们，通过各种方式，如手势、微笑、书写、肢体语言等做好心理护理。让患者了解撤机的必要性和重要性，说明撤机的步骤，做好解释工作，解除思想压力并取的家属的支持，及时反馈生命体征平稳的信息，增加战胜疾病的信心，稳定情绪，顺利成功脱机。 六、加强基础护理 ?1. 应用呼吸机的患者，需长期卧床，身体局部受压，应根据病情，每1～2h翻身拍背、按摩1次，及时更换舒适体位加强皮肤护理，预防压疮发生，帮助患者床上活动，，预防废用性萎缩。让家属陪伴多患者，增强患者对康复的信心。 ??????2. 可以使用振动排痰仪，每天两次，每次20分钟，可以增加排痰的效果。 ???3. 加强气道护理还可雾化吸入。 4. 营养。 总结 在脱机过程中，脱机延迟较常见。 推荐计划性脱机，脱机前评估很重要。 首次的SBT是区分简单脱机、困难脱机、延迟脱机的重要指标。 困难脱机中ABCDE的应用。 医护人员相互配合至关重要。 拔管不脱机-序贯性机械通气 * 一天一次建议 * 一天SBT几次？一次 * 跨壁压 * 气道滴入 已不推荐 ?长时间应用呼吸机患者都会有不同程度的肺部感染，痰液排出不畅或不彻底，都可能导致撤机失败。 ，预防肺部感染，配合痰培养，使用敏感抗生素。防止二重感染和院内感染，禁止抗生素的滥用。 * 对于长期使用呼吸机的患者不可直接撤机，可采用分次或间断撤机的方法，给予一定的通气模式作为撤机的过渡措施。撤机的方法包括T形管间断脱机，CPAP方式间断脱机，SIMV方式撤机，PSV方式撤机，撤机过程中需严格执行撤机方案，严密观察病人的撤机反应，确保撤机过程的安全。撤机时医生护士在床旁监护，密切观察病情变化。SpO2能维持90%以上，心率≤100次/min，生命体征平稳，可脱机。 * 禅茶一味 道在其中 禅茶一味 道在其中 禅茶一味 道在其中 脱 机—医生护士的共同努力 保定市第一中心医院东院重症医学科 张 剑 概 念 脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 意 义 研究表明，脱机多数被延迟，从而导致病人不必要的痛苦，并增加了并发症的风险。 ——大约40-50%的机械通气时间被用于脱机过程。 ——大约6%的病人机械通气时间明显延长。 ——机械通气期间，自己拔管的病人中，至少有一半是不需要再插管的。 Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056 方 法 经验性脱机：主管医师或上级医师根据自己的经验判断患者病情稳定，具备脱机条件，并以撤离机械通气为目的，按照自己偏好的方式或模式逐渐降低机械通气条件或直接撤离机械通气。 计划性脱机：临床医师根据统一制定的脱机策略 中的筛查标准进行每日筛查试验（daily screening te