4、骶髂关节的矫正.ppt

治疗前的思考 在着手治疗前体格检查的结论与X片分析的结果必须一致，否则必须重新检查或者重新分析！一个重要的问题必须始终萦绕在我们的脑海：矫正这个关节是否能解决病人的症状？症状能否减轻？这是每个手法医学工作者必须考虑的问题。 治疗 原则：根据半脱位的三维变化后只要反其道而行之，将半脱位的骨关节复位即可。无论是美式整脊技术或者中医正骨技术，只要安全、有效就是好的技术！这里主要是介绍美式整脊技术。 患者标准体位 患者侧卧，患侧朝上，健侧下肢伸直，患腿曲膝，患脚置于健腿腘窝处。双手交叉置于胸前，健手抱住患侧手上臂，患侧手上臂与身体平行，前臂与身体垂直，身体靠近床沿并与床成一直线。 骶髂关节半脱位 李晓光 骨盆前面观 骶髂关节半脱位的分类及编码 是髂骨相对于骶骨发生半脱位。 有4种基本方式和4种组合方式，共8个编码。 1、向前向上（AS）： 2、向后向下（PI)： 3、向内（IN)： 4、向外（EX）： 5、ASIN 6、ASEX 7、PIIN 8、PIEX AS的表现 AS的表现 X平片描述 髂骨影变短、闭孔长径变短、腰曲变小、股骨头抬高（非绝对）。 体格检查：患肢变长。 PI的表现 PI的表现 X平片描述 髂骨影变长、闭孔长径变长、腰曲变大、股骨头下降（非绝对）。 体格检查： 患肢变短 IN的表现 IN的表现 X平片： 髂骨影变宽、闭孔横径变长、腰曲变小、股骨头抬高（非绝对）耻骨联合位于中心线同侧。 体格检查： 足跟转向内，呈“外八” EX的表现 EX的表现 X平片： 髂骨影变窄、闭孔横径变短、腰曲变大、股骨头下降（非绝对）耻骨联合位于中心线对侧。 体格检查： 足跟转向外，呈“内八” ASIN的表现 ASIN的表现 X平片： 髂骨影变短、变宽，腰曲和闭孔变得更小，股骨头抬高、耻骨联合位于中心线同侧。 体格检查： ASEX的表现 ASEX的表现 X平片 髂骨影变短、变窄、腰曲大小要随AS或者EX占主导地位而定，耻骨联合位于中心线对侧。 PIIN的表现 PIIN的表现 X平片： 髂骨影变长、变宽，腰曲大小要随PI或者IN占主导地位而定，耻骨联合位于中心线同侧。 PIEX的表现 PIEX的表现 X平片： 髂骨影变长、变窄，腰曲和闭孔变得更大，股骨头下降、耻骨联合位于中心线对侧。 原发性与代偿性半脱位的判断 腰骶角大小来决定。 正常的腰骶角为41°左右。一般来说在As、In、以As占主导的AsEx或者以In占主导的PIIn时，腰骶角变小；在Ex、PI、以Ex占主导的AsEx或者以PI占主导的PIIn时，腰骶角变大。 L5椎体旋转侧（即L5椎体棘突偏向的对侧)的骶髂关节为原发性半脱位。 L5椎体旋转的判断 1、肉眼观察棘突明显偏向的对侧。 2、测量棘突中央到椎体边缘的距离。 3、棘突偏向侧的椎弓根影变得较椭圆、横轴变窄。 4、椎弓根影移向椎体边缘。 5、下关节突：棘突侧移侧的下关节突影变窄。 临床症状与体征 1、急性期：局部疼痛、水肿、活动受限等。 2、慢性期：局部可能没有任何症状；可能表现为一些常见的腰腿痛症状，也可以说一些骶丛神经被刺激的症状，可谓千姿百态。有的病人表现为足弓痛、足跟痛、踝关节痛或者膝关节疼痛，甚至因为下腹部不适被误诊为妇科病、前列腺炎等等，并非少见！所以对该病的诊断需要我们随时提高警惕！提议：骨盆平片作为腰腿痛疾病的常规检查，哪怕是颈椎病。 骶丛神经分支 序列 名称 来源 分布与支配 1 臀上皮神经 L4-5、S1 分布于臀中、小肌和阔筋膜张肌。 2 臀下皮神经 L5，S1-2 分布于臀大肌. 3 阴部神经 S1-4 分布于肛门、会阴、外生殖器的肌肉与皮肤。 肛神经（直 肠下神经） 分布于肛门刮约肌和肛门皮肤。 会阴神经 分布于会阴诸肌和阴囊（大阴唇）皮肤。 阴经（阴蒂） 背神经 分布于阴经（阴蒂）皮肤。 4 股后皮神经 S1-3 分布于股后部和腘窝皮肤 5 坐骨神经 L4-5，S1-3 胫神经 L4-5，S1-3) 足底内侧神经 支配足底内侧肌肉；分布于小腿后群、足底内侧半和内侧三个半足趾跖面皮肤） 足底外侧神经 分布于足底中间、外侧肌群，以及足底外侧半和外侧一个半足趾跖面皮肤 腓总神经 L4-5，S1-2 分布于小腿外侧皮肤 体格检查 1、静态和动态触诊。 2、长短腿的检查。 长短腿检查方法 患者俯卧，下肢均处于自然及不受外力的状态。 1、? 医生两手拇指分别置于鞋跟正下方，食指置于两侧脚踝后方，中指置于两侧脚踝前方； 2、? 拇指沿小腿纵轴轻推两脚跟，略感阻力为限，让两脚底保持平行。 3、? 较短一侧脚为PD脚（pelvis deficiem,简称PD脚）。此时的位置我们称之为第一位置，用1#表示。 4、以双手中指轻托患者脚背的跖-