女性生殖器官损伤性疾病病人的护理.pptVIP

引言—— 病例：一女性，58岁，2006.3.31来诊。 主诉：自觉阴中有物突出4个月，少量阴道流 血3次。 患者于50岁绝经，其后无不适。4个月前起渐觉阴中有无突出，初如半个荔枝大小，咳嗽或运动后稍增大，经休息后可回纳。但近2个月觉突出物逐渐增大至如鸭蛋，伴小便频甚至难以自控，咳嗽即溢，曾有三次少量的阴道流血，色鲜红，仅污裤，1～2天自净。时有下腹坠感及腰酸。已婚，孕2产1人流1。 辅助检查 妇检：外阴呈正常绝经后改变，阴道前、后壁分别呈中、轻度膨出宫颈光滑，宫体前位，略小于正常，宫颈及宫体的大部分已脱出于阴道口外。侧附件未扪及异常。 阴道B超检查（子宫复位后) ：子宫颈长3.0cm，宫体3.8*2.4*3.4cm，内膜厚0.3cm，双附件区未探及异常。 疑问？ 1、根据目前的临床资料，你对该患者的情况能作出怎样的初步的判断？ 2、导致该病的原因是什么？ 3、? 根据你的了解，要对该患者作出准确的诊断，还需要进行其他检查吗？ 4、可否拟出初步处理意见？ 女性生殖器官的正常解剖 阴道的支持性结构 子宫的支持性结构 子宫的支持性结构 知识点1 正常子宫位置 有赖于盆底肌肉和筋膜以及子宫各韧带来维持。站立时，子宫呈略前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴呈90o～100o交角。即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不致沿阴道方向下垂。 知识点2 异常——当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。 女性生殖器官损伤性疾病 阴道壁损伤： 阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂 子宫脱垂：子宫支持性结构损伤 阴道与泌尿道、直肠的贯通性损伤：尿 瘘、粪瘘 子宫脱垂病人 的护理 ?一、定义 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。 子宫脱垂常伴发阴道前壁或后壁 脱垂。 病因和发病机制 （一）分娩损伤　为子宫脱垂最重要的原因。 在分娩过程中，盆底肌、筋膜以及子宫韧带过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。 在产后尚未恢复正常时，若产妇过早参加体力劳动，此时过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。 子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 多次分娩也是子宫脱垂的原因。 （二）长时间腹压增加　长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，并直接作用于子宫，迫使其向下移位，尤其发生在产乳期时。 （三）盆底组织发育不良或退行病变　 子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂，其他脏器如胃也下垂。 老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。 临床分度 子宫脱垂：我国根据1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。 子宫脱垂的分度 临床分度 Ⅰ度 轻型：为宫颈外口距处女膜缘﹤4cm， 未达处女膜缘； 重型：为宫颈外口已达处女 膜缘，未超 出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度 轻型：为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； 重型：为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 护理评估 （一）健康史 病史询问：主要是生育史，分娩方式及经过，有无产程延长、阴道助产、盆底组织裂伤及产后恢复情况。 健康状况：有无营养不良、慢性咳嗽、盆腔及腹腔肿瘤、便秘、长期蹲位劳动等情况。 （二）身体状况 了解病人是否有下腹坠胀、腰痛症状，是否有大小便困难，阴道肿物脱出。属否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重现象，甚至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。 根据病情的程度不同，常有以下临床表现。 1.下坠感及腰骶部疼痛 由于脱垂的子宫牵拉韧带、腹膜和盆腔充血所致。 2.肿物从阴道脱出 患者行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，开始时块状物于休息后可变小或消失； 继而体积增大不能自行回缩，需用手还纳。 3.大小便异常 Ⅲ度脱垂病人易尿潴留、压力性尿失禁、卧床休息后症状减轻，易引发尿路感染；直肠膨出引起排便障碍。 4.妇检