泪小管断裂吻合术中逆行置管14例疗效观察.docVIP

泪小管断裂吻合术中逆行置管14例疗效观察 　　摘要：目的 探讨下泪小管断裂处距下泪小点?7mm，或伴有下睑内侧组织缺损的吻合方法。方法 对术中无法找到下泪小管鼻侧断端且下泪小管断裂处距下泪小点≥7mm 14例患者采取下泪小管逆行置管。结果 14例患者均一期吻合成功，随访6～12月，12例泪道冲洗通畅，无溢泪症状，2例泪道冲洗不通畅，有溢泪症状，有效率83%。结论 对于术中无法找到下泪小管鼻侧断端，且下泪小管断裂处距下泪小点≥7mm者可采取下泪小管逆行置管吻合泪小管断裂。 　　关键词：泪小管断裂吻合；逆行置管 　　泪小管断裂吻合术中常因泪小管断端距泪小点处远，尤其是断端≥7mm时，或伴有下睑内侧组织缺损，受伤时间较长，可致下泪小管鼻侧断端回缩回组织中或鼻侧泪小管缺损，无法找到，往往放弃行泪小管吻合而采取直接缝合，从而导致患者终身溢泪。我科针对上述复杂型泪小管断裂采取下泪小管逆行置管对泪小管断裂进行吻合，取得良好效果[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我科2009年5月～2013月8月泪小管断裂术中显微镜下无法找到下泪小管鼻侧断端患者14例（男10例，女4例），年龄22～45岁。下泪小管鼻侧断裂端距下泪小点均≥7mm。受伤时间2～3d。8例伴有下睑内侧组织部分缺损；6例因断端污秽、组织肿胀，术中无法找到鼻侧断端，其中3例于外院未找到泪小管鼻侧断端而单纯行眼睑裂伤缝合。 　　1.2 材料 由山东福瑞达医疗器械有限公司生产的一次性硅胶引流管。 　　1.3 方法 2%利多卡因+肾上腺素（100000：1）2ml分别于患侧眶下神经及筛前阻滞神经麻醉，已行眼睑裂伤缝合患者拆除缝线，0.1%肾上腺素棉片放置于泪小管断裂处压迫数分钟，通过在显微镜下寻找鼻侧断端，通过上泪小点注水、注入稀释亚甲兰、泪囊压迫及从上泪小管猪尾巴探针寻找等方法均无法找到泪小管鼻侧断端者，用带金属导丝探针从上泪小点顺泪道插入至鼻腔，于鼻腔内钩出导丝，3/0丝线套入导丝内，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹丝线，顺泪道从上泪小点拉出丝线，去除硅胶管两端引导针，硅胶引流管套入丝线内，将硅胶引流管从鼻腔拉出，在上泪小点与鼻腔间形成双硅胶引流管。顺内眦韧带下方，向内下方分离，将上、下硅胶引流管两端用蚊氏钳夹住拉直，使之能在泪囊内可触及，分离至泪囊外上方，于该处切开泪囊约2mm，将其中一条硅胶引流管拉出后从下泪小管颞侧断端导出，穿出下泪小点，从鼻腔处拉出上泪管与鼻腔间硅胶引流管，保持下泪小点与鼻腔间硅胶引流管。再次带金属导丝探针从上泪小点顺泪道插入至鼻腔，同法将从下泪小点穿出硅胶引流管套入丝线内，将硅胶引流管从鼻腔拉出，从而形成双路置管。以6/0可吸收线按泪小管吻合方法将颞侧断端周围组织与泪囊切口处周围组织作三对褥式缝合，将睑板以5/0可吸收线褥式缝合于内眦韧带上，若内眦韧带缺损较多，可将睑板缝合固定于骨膜上，使下泪小点与泪湖紧贴。 　　1.4 疗效标准 治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪症状；好转：泪道冲洗通而不畅，无明显溢泪症状；无效：泪道冲洗不通畅，有溢泪症状。 　　2 结果 　　所有患者3月后于内窥镜下拔管，按泪小管吻合拔管术后处理，随访至6～12月，12例患者泪道冲洗通畅，无溢泪症状，2例患者泪道冲洗不通畅，有溢泪症状，有效率为83%。 　　3 讨论 　　目前泪小管断裂多数能够在显微镜直视下寻找到断端，但对于复杂型泪小管断裂，可能在术中无法直接找到断端，术中找不到泪小管断端的原因如下：①在泪小管断裂中如果下泪小管断裂处距下泪小点6 mm，泪小管走行位置较深，则不易寻找断端。②泪小管鼻侧断端回缩回眼轮匝肌组织中， 断裂的泪小管由于收缩而变得很短，位置也深，暴露手术野很难，以致直接寻找非常困难[2]；③泪小管断端污染重，泪小管与周围组织无法分辨；④受伤时间长，组织水肿明显；⑤内眦部组织缺损致泪小管鼻侧断端缺损。 　　泪小管断裂术中通过在显微镜直视下多数可以找到“喇叭口”样鼻侧断端而进行吻合，也可通过从上泪小点注水、注入稀释亚甲兰、泪囊压迫及从上泪小管猪尾巴探针寻找等方法找到[3]，但对于下泪小管断裂≥7mm，或伴有下睑内侧组织缺损，受伤时间大于48h断端组织水肿明显及伤口污染较重者，由于下泪小管鼻侧断端距泪囊较近，且鼻侧残留泪小管较短，往往易于回缩至眼轮匝肌等组织中去，加之受伤时间较长，组织水肿明显，断端污染较重等原因导致无法在显微镜直视下找到，而下睑内侧组织缺损者多伴有断端鼻侧泪小管丢失，通过上述方法亦无法找到鼻侧断端者，我们采取逆行找到泪囊后将颞侧泪小管与泪囊直接吻合，主要基于泪小管颞侧断端距下泪小点位置较长，断端与泪囊直接吻合，下泪小点位置移位并不明显，只要加强内眦断端的正确修复，泪小点仍能位于泪湖处，同样可以达到吸走泪液的目的。