胆道.pptVIP

胆 道 疾 病 急性胆囊炎（acute cholecystitis） 胆囊的急性化学性和/或细菌性炎症，多合并有胆囊结石（结石性胆囊炎） 未合并胆囊结石者称非结石性胆囊炎 急性结石性胆囊炎病因： 结石导致胆囊管梗阻 细菌感染病理： 胆囊管梗阻→胆囊内压力↑→粘膜炎症水肿 （急性单纯性胆囊炎） 病因不解除→急性化脓性胆囊炎→坏疽性胆囊炎 甚至引发胆管炎、胰腺炎 急性结石性胆囊炎 临床表现： 典型症状：胆绞痛 可有发热，甚至黄疸 体征：右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性 辅助检查：WBC↑，影像学检查 诊断： 临床表现＋影像学检查 急性结石性胆囊炎 治疗： 非手术治疗： 禁食，输液，纠正水电解质、酸碱代谢紊乱 营养支持 抗感染 对症治疗：解痉止痛 急性结石性胆囊炎治疗： 手术治疗： 手术时机：发病48～72h以内者 非手术治疗无效者 胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎 并发胆管炎、胰腺炎者 手术方法：胆囊切除 胆囊造瘘（需二期手术切除胆囊） 急性非结石性胆囊炎病因：不明，临床少见 多发生在严重创伤、烧伤、大手术后 细菌感染病理：同急性结石性胆囊炎 胆囊坏死、穿孔发生率较高临床表现： 类似结石性胆囊炎 临床表现多不典型，易被原发病掩盖 急性非结石性胆囊炎诊断： 提高认识和警惕是早期诊断的关键 急危病人，严重创伤，大手术后，长期TPN者 一旦出现右上腹痛，应考虑本病 影像学检查可确诊治疗： 一旦确诊，及早手术治疗 胆囊切除或造瘘（也可穿刺置管引流） 慢性胆囊炎（acute cholecystitis） 急性胆囊炎反复发作的结果，多合并胆囊结石  近年来无急性发作史者占绝大多数 慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）病理：胆囊慢性炎症、萎缩临床表现： 症状：胆绞痛 也可仅有上腹不适、消化不良 体征：右上腹局限压痛、Murphy征阳性 也可无明显体征 慢性胆囊炎诊断： 影像学检查可确诊治疗： 如无症状，可动态观察 如有症状，手术切除胆囊 急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstruc- tive suppurative cholangitis , AOSC） 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多继发于胆道梗阻 如胆道梗阻持续不解除，感染进一步加重，即可发生AOSC 急性梗阻性化脓性胆管炎病因： 胆管结石、胆管狭窄、胆道蛔虫、其它病理： 胆管完全性梗阻，胆管内化脓性感染 细菌随胆汁逆流入肝、入血 急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现： 特点：多有胆道疾病发作或胆道手术史 发病急骤，病情进展快 典型表现：Reynolds雷诺五联征 腹痛、寒战高热、黄疸、休克 中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷） 急性梗阻性化脓性胆管炎诊断：典型临床表现＋影像学检查治疗： 原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流胆道 非手术治疗：作为术前准备