1-1上海市医院感染管理的组织与职责.docVIP

上海市医院感染管理的组织与职责 组织机构 医院成立医院感染管理委员会，主任委员由业务副院长担任，副主任委员由医院感染管理科主任及质量管理科主任担任。 医院感染管理委员会由医务部、护理部、门诊部、临床相关科室、临床检验中心、药学部、供应室、手术室、预防保健科、保障部等科室主要负责人、护士长及临床抗菌药物专家组成。医院感染管理委员会设医院感染管理科，负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施与落实。把医院感染管理纳入医疗质量管理的重要组成部分。 医院感染管理科配备有医生、护士和检验医生。专职人员除具备本专业的执业资格外，还需参加医院感染管理质量控制和改进的专业培训，经考核合格。 各科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师及兼职监控护士组成。 各部门职责 医院感染管理委员会工作职责 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 其他有关医院感染管理的重要事宜。 医院感染管理科工作职责 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施并指导实施。 对医院感染状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者院领导报告。 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 对传染病的医院感染控制工作提供指导。 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 对医院感染突发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 参与抗菌药物临床应用的管理工作。 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 医务部在医院感染管理工作中履行下列职责 协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。 监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 发生医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 护理部在医院感染管理工作中履行下列职责 协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 监督、指导护理人员严格执行护理技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院管理的规章制度。 发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 保障部在医院感染管理工作中应履行下列职责 负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作； 负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。 监督医院营养食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。 对洗涤中心的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 药学部在医院感染管理工作中应履行下列职责 负责本院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 及时为临床提供抗菌药物信息。 督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。 按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。 医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。 相关检测结果报医院感染管理科备案。 临床检验中心在医院感染管理工作中应履行下列职责 负责医院感染常规微生物学监测。 开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析。向有关部门反馈，并向全院公布。 发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 负责发生输液反应时的细菌学检测及致热原检测。 负责医院环境卫生学检测及相关病原学检测。 负责一次性医疗无菌物品常规细菌学检测。 相关检测结果报医院感染管理科备案。 同种同型病原体出现小聚集或者出现特殊病原体应报告医院感染管理科。 临床科室医院感染管理小组职责