血流动力学监测动脉血压改.ppt

重症监护单位 ICU (intensive care unit) 血流动力学监护 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连续地测量和分析 操作步骤--穿刺:穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管 操作步骤--穿刺:浅入法 见血后压低角度，再进1～2mm 操作步骤--置管 操作步骤--连接 操作步骤—粘贴固定 1、正常人动脉波形 血流动力学监测--动脉血压 收缩压＝心室收缩产生的最高压力 舒张压＝心室舒张时的最低压力 脉压＝收缩压－舒张压＝40mmHg 平均动脉压(MAP)＝ ＝93mmHg 收缩压+(舒张压×2) 3 2、动脉波形解读之异常波形 直接血压监测时的注意点 直接测压所得值较无创压高约5~20mmHg 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线 仪器定时校正（q4h），保证数据准确 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2h冲洗一次 测压装置的要求 直接血压监测护理要点 严防动脉内血栓形成 持续肝素盐水冲洗，以维护管道通畅；每次经测压管抽取动脉血后，均应用肝素盐水快速冲洗测压管以防凝血 防止远端肢体缺血 桡动脉置管前需做Allen试验 尽量减少动脉损伤 严格无菌操作 严密观察肢体温度、皮肤颜色、肢体感觉及有无肿胀、疼痛等情况 固定置管肢体时切勿包扎过紧 直接血压监测护理要点 保持测压管道通畅 保持测压管通畅，妥善固定导管及延长管，防止导管受压扭曲。对于躁动的病人应严密观察，必要时约束或镇静，防止导管或接头松脱导致大量出血 防治感染 无菌操作技术，必要时拔除导管 及时消毒穿刺点，更换敷贴 ，保持测压管道系统无菌 加强临床监测，当病人出现寒战、高热及时寻找感染源，必要时作血或创面培养，应用抗生素 置管时间最长一周 直接血压监测护理要点 防止气栓发生 各管道、三通、换能器之间必须连接紧密，不能有漏气漏液，发现有气泡立即抽出，每次操作时注意保持管道严格密闭，严防空气进入管道形成空气栓塞 妥善固定导管防止穿刺针及测压管脱落 防止局部出血、 血肿 拔管后局部加压止血，压迫时间5分钟以上，必要时加压包扎 并发症与处理--血栓形成 与置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、仔细观察，发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或局部湿敷等 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不通禁止推注等 并发症与处理--栓塞 穿刺、监护、拔管后均可发生 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血的几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺 防治措施 提高穿刺技巧、固定妥当、拔管后压迫并举高上肢，凝血功能障碍者延长压迫时间，必要时加压包扎 并发症与处理--出血 感染是最多见的并发症 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关 感染分局部和全身 防治措施： 强化无菌操作、加强局部无菌护理 发现以下情况立即拔管并行导管培养（1）局部变色、疼痛、脓液形成（2）败血症表现 抗生素使用 留管一般不超过3～4天，最长一周 并发症与处理--感染 谢谢！ * * * * * * ZHONGNAN HOSPITAL ZHONGNAN HOSPITAL ICU 与监护技术 郑州铁路职业技术学院 郑州大学第一附属医院心外科 刘超 血流动力学 (hemodynamics) 血流动力学监测技术的分类： 无创性技术 脉搏、心率、袖带测血压 有创性技术 经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据 血流动力学监测--心率 监测方法 触脉搏 心脏听诊 心电图 有创性动脉置管 血流动力学监测--心率 触脉搏， 古老而有效 脉象， 祖国医学的精髓 血流动力学监测--心率 监测方法 心脏听诊 血流动力学监测--心率 监测方法 触脉搏 心脏听诊 心电图 有创性动脉置管 动脉血压 动脉压＝心输出量×体循环阻力 心输出量严重减少，必导致血压过低，组织灌注不足 如各种原因引起的休克(心源性、低