血气分析 入门.ppt

血气分析 入门篇 血气分析的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、 PaO2 3、PaCO2 4、碳酸氢根（HCO3-） 5、剩余碱（BE） 6、血红蛋白（Hb） 7、钾 钠 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒 pH7.45 碱中毒 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。 高低两头走，代表低氧血症和过度通气两个极端 《60mmHg，呼吸衰竭 PaCO2（酸派） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，呼碱 CO2排出过多，“过度通气” “呼碱”：呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足 PaCO245mmhg，呼酸 CO2潴留，高碳酸血症 二型呼衰？ 碳酸氢根（HCO3-）（碱派） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。正常值：22 ~ 27mmol/L。 ↑代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，代碱? ?? ?? ?? ? ↓代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含量绝对增多，代酸 ? ?? ?? ?? ? 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE - 3mmol/L：代酸 BE +3mmol/L：代碱 总结 1、PaO2和PaCO2联起来看呼衰的类型：一型还是二型 2、PaCO2和碳酸氢根（HCO3-）联起来看酸和碱：前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱 3、BE??反映碱派的储备力量，储备很足就大于3碱力量不够不足抗衡酸，或被消耗过多，储备不足就负3以下，代表机体碱“饥荒”，太酸了 4、电解质与血色素 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 呼吸性，pH值和PaCO2改变方向相反 代谢性，pH值和PaCO2改变方向相同 呼酸：尽快排除潴留体内过多的CO2，? ?? ?? ???改善通气 措施：加强排痰，雾化，扩气管解痉，严重者插管上呼吸机，纤支镜下吸痰等  代酸：1.排出过多的有机酸 肾衰尿“毒素”（有机酸！）积累者透析 乳酸积累者（首先改善无氧代谢的体内病生过程，补糖加RI消耗之） 酮体积累者（大量补液，纠治诱因，先盐后糖加胰岛素消耗之） ? ?? ?? ???2.对抗过多的有机酸，可补有机碱药物，轻度用 小苏打口服，中度补5％ 碳酸氢钠液 呼碱：纠正过度通气状态，保住二氧化碳? ?? ? 轻度为缺氧诱发的呼吸亢进，可以吸氧，镇静，纠正原发病因，通常为心衰或一型呼衰早期，焦虑等（早期的呼碱者血气的氧分压可不低反高，是缺氧后呼吸亢进所造成）? ?? ? 中度者需要面罩吸氧，主要留住一些二氧化碳，甚至套纸袋呼吸? ?? ? 重度者，口服碳酸酐酶抑制剂“醋氮酰胺”（又叫“乙酰唑胺”），甚至要用精氨酸来静脉滴注 代碱： 1.排出过多的有机碱，防止蓄积更多的有机碱物质，通常是医源性造成? ?? ?? ?? ?2.对抗过多的有机碱，补酸性药物中和之，轻度中用醋氮酰胺 口服，中重度的要补精氨酸? ?? ?? ?? ?3.呼酸失代偿者根本在纠正呼酸 * 例1 pH=7.31 PaO2=105mmHg PaCO2=30mmHg HCO3-=6mmol/L 代酸 例2 pH=7.31 PaCO2=80mmHg HCO3-=26mmol/L