系统性红斑狼疮患者临床误诊探析.docVIP

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系统性红斑狼疮患者临床误诊探析   [摘要]目的:探讨系统性红斑狼疮患者的临床误诊的原因。方法:选取我院自2012年3月-2014年3月间共误诊的10例系统性红斑狼疮患者的资料进行研究,然后评价总结误诊结果。结果:其中2例患者由于在胸积液中检测到红斑狼疮的细胞被确诊,8例患者是通过骨髓形态学的检验进行确诊。结论:在初次诊断的系统性红斑狼疮患者时可以采用体内的积液或者骨髓的穿刺涂片的检验进行确诊,所以在今后的病症诊断时一定要重视骨髓和积液的检验。   [关键词]系统性红斑狼疮;临床误诊;LE细胞    系统性红斑狼疮简称SLE,是一种全身弥漫性的机体免疫性疾病,主要伤害患者的肾脏、骨骼肌肉、皮肤黏膜以及中枢神经系统,同时还会伤害患者的心、肺等重要器官和血液系统等。SLE主要发病人群是青年女性群体,一般在15-40岁之间易感染此病。该病的主要诊断方法是通过患者的临床表现加上实验室的检查来判断病情情况。本文就对我院在近年来出现的10例误诊的红斑狼疮病症进行分析研究,现报告如下。   1、资料与方法   1.1一般资料    选取我院自2012年3月-2014年3月间共误诊的10例系统性红斑狼疮患者的资料进行研究,都是女性患者,其年龄在23-42岁之间,平均年龄为(31.4±0.7)岁,2例患者是通过检验其胸积液发现有红斑狼疮细胞而被确诊为SLE,另8例患者是通过进行骨髓形态学检验被最终确诊,一般选择髂后上棘或者髂后上棘作为骨髓的穿刺点。   1.2实验室检查    (1)外周血象:所有误诊的SLE患者中贫血(45-109g/l)5例,所占比例为50%,血红蛋白的正常(110-160g/l)的患者4例,所占比例为40%。血细胞含量少于4.0*109/L的患者6例,血小板含量少于100*109/L的患者4例,血小板含量在100-300*109/L的患者6例。    (2)骨髓象检验:①其中2例患者的骨髓增生非常活跃,8例患者的骨髓增生比较活跃;②粒细胞系统。粒系在各个阶段的比例和形态均趋于正常的患者6例,1例的杆状核粒细胞的比例明显升高,并且出现轻微的核左移情况;2例细胞浆中出现空泡和中毒颗粒。1例细胞发生了退行性性变。③巨核细胞系统。巨核细胞增生但是增长正常的患者6例,增长减低2例,表现活跃但是出现成熟障碍的2例。   2、结果    所有患者在初诊时有5例患者被误诊为血液型疾病,2例患者误诊为消化系统疾病,1例患者为误诊为皮肤疾病,2例患者被误诊为骨关节病症。被误诊为血液系统疾病的患者在行骨髓穿刺检验到红斑狼疮细胞被确诊为SLE,2例患者在行免疫学检验时发现有胸积水,然后对其进行检测发现有红斑狼疮细胞被确诊,3例患者后均行骨髓穿刺检测到了红斑狼疮细胞而最终被确诊。其中有胸积水的患者胸腔内的积液呈比较浑浊的黄色液体,经检验呈阳性。   3、讨论   3.1红斑狼疮细胞的形成条件以及特点    在SLE患者的体液或者血液中存在一种LE因子,能够将白细胞核的DNA解聚,从而形成均匀的有利状态,然后在具有吞噬能力的白细胞所吞噬。LEC因子的形成条件:①患者血液的血清中含有LE因子,它是一种抗核抗体;②淋巴细胞核或者中性粒细胞核在LE因子的作用下遭到破坏或者受到损伤;③LE细胞的形成过程中适当的补体和适合的温度也是非常重要的。LE细胞的形态特点:LE细胞的形成过程中LE因子会先和死亡或者受损的细胞核作用,导致细胞核变大同时打破了之前的染色体结构,细胞核的核膜溶解成为了没有结构的组织。一旦当细胞膜破裂那么这些无结构的物质便会进入血液之中,因此会引来更多的吞噬细胞来吞噬变形性细胞核,因此会形成具有花瓣形状的细胞簇,LE细胞的形成就是由于中性粒细胞将变形细胞核吞噬之后形成的。在临床检验中很多疾病都会导致LE细胞检测结果呈阳性,比如类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮病等,其中90%的SLE患者的检测LE细胞呈阳性,但是为了能更加准确判断患者的病症还应该进行其它方面的检验,从而将类风湿性关节炎和硬皮病等疾病排除。   3.2造成误诊的原因    系统性红斑狼疮早期的临床症状不很明显,因此非常容易导致出现误诊情况。在临床治疗或者诊治过程中,受到很多条件的限制,比如实验室检验设备、检验人员对于病症的认识有限、临床治疗医生没有掌握该病的基本症状和情况等。系统性红斑狼疮疾病会导致患者的大部分脏器受到严重损伤,但是在认识不清晰的情况下,只能是当作单一的系统疾病金币型号诊治,但是在治疗过程中医生并没有对病症的预测与发展的情况不符做出正确的判断,从而引发更严重的并发症等。另外在治疗过程中单纯的当作某一系统疾病进行诊治,在能持续用药的过程中发现该系统系疾病的症状明显得到改善,于是便不断的采用同种方法和药物进行巩固治疗,因此大

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