肿瘤化疗患者PICC院外维护的可行性分析与健康教育.docVIP

肿瘤化疗患者PICC院外维护的可行性分析与健康教育 　　摘要：目的 探讨PICC置管后院外维护的可行性，了解带管后护理情况，以便在临床工作中更加有针对性地进行健康教育。方法 以我科60例PICC携带患者作为研究对象，采用回顾性分析方法进行维护经验与护理要点的总结。结果 经院外维护和健康教育后，PICC带管患者自我维护意识增强，60例患者中有4例出现了相应并发症。结论 PICC患者院外维护可行，但需至正规医院规范维护，并加强健康教育。 　　关键词：PICC；院外维护；可行性；健康教育 　　中心静脉导管（PICC）是一条柔软有弹性的导管，可用来输液、抽血、输血、输注化疗药物及其他高渗透性药物，是近年来临床发展较快的一项静脉通路新技术[1]。与传统的 深静脉穿刺相比，PICC置管具有创伤小、操作便捷、留管时 间长和并发症少的特点，为患者提供了一条较长期的无痛性输液途径，在肿瘤患者化疗中更具优越性，因此应用最为普遍。但大多化疗患者每周需来院1～2次，多数外地患者感觉路程太远，加之PICC导管费用较高，同时又承受心理压力和经济负担，易导致并发症的发生。本文对化疗间歇期留置P ICC导管回家休养的肿瘤患者进行健康教育，规范院外管理，增加患者置管的依从性和PICC维护的认知程度，降低并发症的发生，提高患者的生活质量[2]。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组60例乳腺癌患者，女性，平均年龄48岁，分为A组30例和B组30例。所有患者置管静脉均选择上肢静脉，其中贵要静脉51例，肘正中静脉5例，头静脉4例。出院前行换药、正压封管1次，责任护士进行健康宣教，交待注意事项。 　　1.2方法 A组化疗期间及化疗间歇期均由科室责任护士规范换药；B组化疗期间由我科责任护士规范换药，化疗间歇期由患者至院外换药。 　　2 PICC院外维护方法 　　2.1针对性的进行健康教育 告知患者出院后避免带管部位沾水，同时应避免带管手臂的剧烈运动。注意保持穿刺部位的清洁干燥，不能擅自撕下贴膜，发现贴膜有潮湿，卷边及污染时应及时更换[3]。教导患者如何自我观察置管后的症状，当出现手臂红肿、疼痛、穿刺点渗血、导管移位或脱出时等应及时就诊。PICC换药时间应规律，一般1次/w，出现异常时增加换药次数。 　　2.2规范院外护理人员的护理方法 患者在院外换药过程中，护理人员零角度撕开透明贴膜，不要用手触碰贴膜覆盖区域的皮肤，观察以确认导管通畅，无脱出或移位。检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。用碘伏棉球消毒穿刺点，从穿刺点向外做3遍顺时针、逆时间旋转运动，待干[4]。用酒精棉球以同样的方法脱碘，并使穿刺点完全干燥。贴好贴膜。按照上述的护理流程进行，并发放维护手册。 　　2.3对两组患者带管时和拔管后细菌培养进行对比，对比结果见表1。 　　3结果 　　3.1存在问题 调查显示：第一次出院后导管自我维护质量较差，并发症多。①出院时家属忙于办手续，对护士的出院指导未掌握。②化疗后生活恢复常态，忙于工作及家务。②第一次离开专业护理，没有维护的经验。④患者处于化疗间歇期，感乏力、白细胞低。⑤外地患者。⑥周边乡村患者多，经济条件差，附近医疗水平低。 　　3.2健康宣教 PICC健康宣教内容包括置管前、中、后、出院维护四个部分。在规范制定PICC置管全过程健康教育计划的基础上，更侧重于PICC置管后的健康宣教，尤其是院外维护，关系到留置时间的长短及并发症发生的高低[5]。 　　3.3带管出院的流程管理新进展 带管出院的流程管理是PICC健康教育的重要部分，成为近年来国内研究与探讨的热点，主要分为以下几种模式。 　　3.3.1社区管理 是开展院外PICC维护延伸的有效模式。通过社区门诊为PICC患者提供了优质及规范的护理服务，减少了患者及家属每周往返于PICC门诊所带来的身心及经济负担，提高了患者及家属的满意度。 　　3.3.2电话随访 对出院患者进行电话回访是新型护患模式下开展的一种开放式、延伸式的健康教育形式。通过电话随访，医护人员能发现患者存在的问题，并进行针对性干预，及时给予指导，也为护理健康教育工作拓展了一个新的思路。 　　3.3.3网络教育 通过多媒体网络以非面授教育方式进行指导。 　　3.3.4家属参与模式 通过此模式向出院患者家属讲解参与维护的重要性，护士示范教会家属维护流程，并及时解决患者及家属提出的问题。患者出院前在护士的督导下，由家属独立完成2次换药，并进行相关知识的考核[6]。现认为家属参与模式对PICC家庭护理具有可行性，是院外维护的一种有效补充形式。 　　4讨论 　　PICC置管成功率高，带管时间长，是减轻患者痛苦，提高护理质量的好方法[7，8]。但患者在置管后并发症的发生是影响院外维护质量的重要因