12月内科大查房幻灯片.pptVIP

内科大查房 病史汇报 患者祝某某，男，41岁 半月内间断性解黑便2次，总量约400g 2012-03-31 09:17入院，住院号E26901 现病史 患者近半月无明显诱因解黑便二次，总量约400g； 当地医院查胃镜示：胃窦糜烂病变； 查上腹部MRI示：肝硬化、脾肿大、少量腹水，下腔静脉右心房汇入处显影中断。 病程中患者无畏寒发热，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无进行性体重减轻，饮食、睡眠一般，二便习惯正常。入院前无服用特殊药物病史。 既往史 既往体健，否认有肝病史。 个人史 出生生长于当地，无血吸虫疫水接触史；无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；近期无服药史；无烟酒等不良嗜好。 体格检查 肝病病容，巩膜无黄染，结膜苍白，无蜘蛛痣、肝掌等； 腹部稍膨隆，全腹部无压痛、肌卫、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块；腹叩呈鼓音，移动性浊音（+）。 辅助检查 血常规：WBC 3.1×109/L、N 70.2 %、Hb102 g/L、PLT125×109/L、RBC 3.89×1012/L； 肝功能：TBIL 14.9 umol/L、ALT 28 U/L、AST 20 U/L、AKP 92 U/L、GGT 51 U/L； 肿瘤标记物：CA125 45.8 U/ml，余均正常； 凝血常规：PT 13.7秒； 乙、丙肝病毒血清学抗原抗体均阴性。 诊断 上