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脑卒中后继发癫痫的治疗体会 　　摘要：目的 探讨脑卒中后继发癫痫的临床治疗方法。方法 选取我院收治的72例脑卒中后继发癫痫患者，采用数字表法随机分为观察组和对照且各36例，观察组患者给予卡马西平与拉莫三嗪联合治疗，对照组仅给予卡马西平治疗。结果 观察组总有效率（94.44%）明显高于对照组，不良反应总发生率（11.11%）明显低于对照组（P0.05）。结论 脑卒中后继发癫痫应当给予及时有效的治疗，卡马西平与拉莫三嗪联合治疗疗效确切、安全可靠，值得临床推广。 　　关键词：脑卒中；癫痫；卡马西平；拉莫三嗪 　　脑卒中又被称为脑血管意外，是临床常见疾病之一，且随着我国人口老龄化，发生率呈逐年上升趋势，继发性癫痫是脑卒中后常见并发症，占整个脑卒中的4%～6%，对患者预后及生活质量均造成严重影响。因此，加强脑卒中后继发癫痫的诊断和治疗至关重要。本文回顾分析我院收治的脑卒中继发癫痫临床诊断治疗措施。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2013年10月收治的72例脑卒中后继发癫痫患者，其中男34例，女38例；年龄41～80岁，平均年龄（56.7±6.8）岁。其中脑梗死患者44例（61.11%），脑出血患者28例（38.89%）。该72例患者中患有高血压病史40例（55.55%），糖尿病史14例（19.44%），高血脂9例（12.50%）。所有患者均经过CT或MRI检查确诊，且所有患者均符合国际癫痫联盟2005年所定制的有关癫痫发作的诊断标准[1]。临床症状：不同程度的意识障碍、紫绀、吐白沫、大小便失禁、抽搐阵挛等，待到癫痫发作停止以后意识逐渐恢复，难以清晰记忆发病过程。采用数字表法随即将选取的患者分为观察组和对照组各36例，两组患者年龄、性别、合并疾病、临床症状等比较无明显差异（P0.05）。 　　1.2方法 所有患者均给予脑卒中常规治疗，观察组患者给予卡马西平与拉莫三嗪联合治疗，对照组仅给予卡马西平治疗。拉莫三嗪片初始剂量给予25mg，1次/d，连续服用2w，以后调整剂量为50mg，1次/d，连续服用2w，随后每隔1～2w增加50～100mg剂量，直至疗效达到最佳。卡马西平给予0.2～0.4g/次，3次/d，15d为1个疗程，2个疗程后对患者治疗疗效进行观察。同时，治疗前后均应当所有患者进行脑电图检查，同时对所有患者的临床症状进行观察。 　　1.3疗效判定标准 痊愈：患者经治疗以后，临床癫痫发作症状得到有效控制，临床并未发作；显效：患者经治疗以后，临床癫痫发作症状减少≥75%；好转：患者经治疗以后，临床癫痫发作症状减少≥50%；无效：患者经治疗以后，临床癫痫发作症状不减少或进一步增加[2]。 　　1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对观察指标进行处理，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者治疗疗效比较 观察组痊愈7例，显效19例，好转8例，总有效率（94.44%）明显高于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者不良反应比较 观察组饮食量减少1例，转氨酶升高1例，月经紊乱2例，头痛1例，不良反应总发生率（11.11%）明显低于对照组（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　据有关数据统计，中国每年大约有200万人群发生脑卒中，并且随着我国经济的发展，人们生活改善，呈逐年上升趋势，并且其发病年龄越来越年轻化，同时其具有较多的诱发并发症，如电解质紊乱、脑心综合征、癫痫、以及肾功能衰竭等常见的并发症。癫痫是由于大脑神经元突然发生异常放电所导致的短暂并且会发生反复发作的、与脑部功能异常为特征的综合征，其具有十分复杂的发作机制，目前尚未完全阐明，癫痫会引起诸多严重后果，如意识、运动、感觉、植物神经等发生功能障碍。据有关学者研究分析发现[3]，脑卒中后继发癫痫的发生率为4%～9%。癫痫患者只有通过正规治疗，其病情方可得到有效缓解和控制。 　　拉莫三嗪属于一种苯哒嗪衍生物，是一种电压性的钠离子通道阻滞剂，它能够对电压的依赖性Na+通道有效抑制，起到使细胞膜通透性稳定的作用，从而有效避免异常放电的发生；并且能够通过稳定突触前膜，起到抑制电压依赖Ca2+通道天冬氨酸和谷氨酸释放，阻止兴奋性谷氨酸的释放作用，并且可以选择性作用于Ⅱa型钠通道，由此而产生抗癫痫的效果。钠通道失活时间会在患者癫痫发作过程中相应延长，因此复极化过程延迟，细胞持续兴奋；通过拉莫三嗪在钠通道作用后，能够有效阻止放电的产生；同时拉莫三嗪具有选择性强的特点，其只会对失活延迟的钠通道起作用，而对于正常中枢神经系统的电活动仅会造成较小的影响。近年来据许多研究发现[4]，拉莫三嗪也能够阻断高电压调控的钙通道，从而对大脑起到一定程