肺泡灌洗液结合基因芯片对肺结核早期诊断的临床意义.docVIP

肺泡灌洗液结合基因芯片对肺结核早期诊断的临床意义 　　摘要：目的 探究基因芯片检查对肺结核早期诊断的临床意义。方法 从我院2012年9月～2013年12月住院的肺结核患者中选取100例，对其临床诊断情况进行总结性分析。结果 我院引进痰抗酸杆菌基因芯片技术以来，观察诸多病例，痰抗酸杆菌基因芯片检查结核菌的检出率远远高于普通的痰抗酸杆菌涂片检查，并可以鉴别出非结核分枝杆菌，而肺泡灌洗液的基因芯片检查将更大地提高肺结核病的确诊率。结论 肺泡灌洗液结合菌基因芯片为结核病的早期诊断治疗及传染源控制提供了可靠依据。 　　关键词：肺结核；肺泡灌洗液；基因芯片 　　目前，全球结核病的疫情十分严重，发病率仍处于上升趋势，并以每年1.1%的速度增长，结核病已经成为当今世界成年人传染病的主要杀手，对国际社会和国际公共卫生事业构成了严峻挑战。据世界卫生组织（WHO）的估计，全球每年新发结核患者880万例，其中390万为传染性结核患者。每年因结核病死亡约200万人。随着结核病在全球的重新蔓延和发展，在2013年第66届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地为一种疾病宣布全球结核病处于紧急状态；2014年，再次发出了遏制结核病行动刻不容缓的呼声[1]。结核病的实验室诊断主要依赖细菌学涂片和培养检查。由于方法所限，严重影响了结核病的及时诊断。因此，多年来国内外学者一直在寻找快速、敏感、特异、简便的实验室诊断方法[2]。现结合我院引进痰抗酸杆菌基因芯片技术以来对肺结核早期诊断治疗情况，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究中所分析的100例患者，其资料均来自我院2012年1月～2013年12月门诊接诊的患者，所选取的患者其资料都非常完善；其中女性患者36例，男性患者64例，患者中年龄33～93岁，中位年龄为（59.94±1.28）岁，病程为1～13年。 　　1.2 临床诊断 选择病史符合肺结核发病经过，有明确结核中毒症状，而肺CT表现非典型肺结核患者，或肺CT表现符合肺结核诊断，而无明确的结核病症状的患者，或病史及肺CT均符合肺结核病表现的患者，行痰结核涂片检查，无痰送检或痰菌阴性者，进行支气管镜检查，肺泡灌洗，留取肺泡灌洗液进行抗酸杆菌基因芯片检测，结果为结核分枝杆菌复合群或非结核分枝杆菌复合群，从而确定诊断及传染性。①病史符合肺结核发病经过，有明确的结核中毒症状；②肺CT表现符合肺结核诊断；③痰抗酸杆菌涂片阴性或无痰；④无支气管镜检查禁忌症其中①②为非必要条件，③④为必要条件。 　　2 结果 　　2.1痰抗酸杆菌涂片阴性的患者，进行支气管镜检查肺泡灌洗，利用肺泡灌洗液进行结核分枝杆菌基因芯片检查，从而为症状或影像表现符合肺结核而痰结核涂片阴性或无痰的肺结核患者提供早期准确的病原学诊断依据[3]。我院引进痰抗酸杆菌基因芯片技术以来，观察诸多病例，痰抗酸杆菌基因芯片检查结核菌的检出率远远高于普通的痰抗酸杆菌涂片检查，并可以鉴别出非结核分枝杆菌，而肺泡灌洗液的基因芯片检查将更大地提高肺结核病的确诊率。对结核病的早期诊断治疗及传染源的控制提供有利的病原学支持。 　　2.2 肺结核诊断临床对比 见表1。 　　3讨论 　　结核病是危害人类健康的重要的传染病之一，结核病的早期诊断有重要的临床意义。临床实验室中结核菌涂片检查的阳性率仅能达到30%[4]，传统的药敏试验方法繁琐、费时，由于结核病分枝菌生长缓慢，在得到分离菌株后3～4w才能获得结果，bactec，960TB系统使结核分枝杆菌药物敏感性试验时间缩短，但还不能为结核病的早期治疗提供有利依据，造成患者在人群中播散。某些特殊人群患肺结核症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点。即所谓不典型肺结核，较易延误诊断。基因芯片是近几年在高科技领域出现最具时代特征的重大科技进展之一。利用基因芯片可以快速准确的获得各种疾病菌种和耐药性方面的信息，为疾病的治疗提供依据。支气管肺泡灌洗液进行痰涂片阳性率远远低于基因芯片检查，结核菌培养世间长，难以提供早期诊断依据。肺泡灌洗抗酸杆菌基因芯片检查则为肺结核病早期这段提供了明确的病原学抑菌，同事还可以与非结核分枝杆菌肺病相鉴别。 　　结核病的早期诊断对疾病的治疗及传染源的控制尤为重要，患者无痰送检，或痰抗酸杆菌涂片检查的阳性率相对较低，且不能进行菌种鉴定，而结核菌培养耗时长延误诊断及治疗。抗酸杆菌基因芯片检查能快速准确的得出结果[5]，支气管镜检查肺泡灌洗液解决了标本留取快速准确地得出结果，支气管镜检查肺泡灌洗液解决了标本留取问题，二者相结合，大大提高了肺结核病的诊断率，为结核病的早期诊断治疗及传染源控制提供了可靠依据。 　　参考文献： 　　[1]张立群，等.四种不同结核分枝杆菌检测方法对结核病的