肾囊肿穿刺置管引流无水乙醇硬化治疗方法的临床疗效研究.docVIP

肾囊肿穿刺置管引流无水乙醇硬化治疗方法的临床疗效研究 　　摘要：目的 研究B超引导经皮穿刺肾囊肿置管无水乙醇反复冲洗硬化治疗的优点。方法 通过对B超引导经皮穿刺肾囊肿无水乙醇单次灌注（常规法）和置管多次冲洗（置管法）硬化治疗1年后随访疗效比较。结果 B超引导经皮穿刺肾囊肿置管无水乙醇多次冲洗硬化治疗法疗效与常规组差异有统计学意义（P0.05）。结论 B超引导经皮穿刺肾囊肿置管无水乙醇多次冲洗引流术对于单纯性肾囊肿疗效肯定，简便、易行，有利于广大基层医院开展。 　　关键词：肾囊肿；无水乙醇；硬化治疗 　　肾囊肿是肾脏常见的囊性病变，随着B超和CT等影像技术的普及，其诊断率不断提高。我们对于直径4 cm以下的单纯性肾囊肿一般不作处理，定期随访；而当囊肿4 cm，患者有明显症状如腰痛、高血压及感染，或者影像学检查发现有明显压迫症状时，则采用B超引导经皮穿刺肾囊肿无水乙醇单次灌注（常规法）和置管多次冲洗（置管法）硬化治疗。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年5月～2014年3月，对本院收治的62例单纯性肾囊肿患者随即分为两组，并对两组（A组和B组）患者临床资料进行分析比较。其中A组患者行肾囊肿穿刺单次灌注95%无水乙醇共32例，男20例，女12例，年龄36～70岁，平均（48±10）岁，其中左肾14例，右肾18例，肾上极囊肿7例，肾中极11例，肾下极14例；囊肿直径4～10 cm，平均6.21 cm。B组患者行肾囊肿穿刺置管多次冲洗引流共30例，男18例，女12例，年龄34～63岁，平均（46±8）岁，其中左肾13例，右肾17例；肾上极囊肿9例，肾中极9例，肾下极12例；囊肿直径4～11 cm，平均6.35 cm。两组年龄、性别、囊肿数量及大小等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。术前均经B超、CT、IVU等检查明确诊断，并常规血尿常规，出凝血时间，肝肾功能等化验，以排除手术禁忌。 　　1.2方法 患者取俯卧位，B超检查，明确囊肿大小、位置及穿刺点，穿刺点应选择距体表最近的位置，且要避开正常肾组织、大血管、及胸膜。穿刺区常规消毒皮肤，铺巾，1%利多卡因局麻，用无菌薄膜手套包裹穿刺探头并固定，嘱患者屏气。①常规法：采用18G穿刺针经引导刺入囊肿中心，尽可能抽尽囊液，必要时可在B超引导下调整针尖位置，抽出的囊液常规细胞学检查，并行蛋白定性试验，阳性者可注入无水乙醇，注入量为抽出液量的1/5，最大量不超过60 mL，保留15 min后，抽净余液，拔针[1]；②置管法：使用深静脉穿刺包，置入穿刺针，在穿刺针中置入安全导丝，B超确定导丝位置正确后，退出穿刺针，在导丝引导下，经导丝在肾囊肿中置入导管并加以固定，B超监测下完全抽出囊液，同样行蛋白定性试验，阳性者注入抽出液量1/4～1/5的无水乙醇，夹管1h后开放引流，再次注入10～15 mL无水乙醇低压冲洗1～2次，直至抽出液变清，并最后注入上次量1/2的无水乙醇，夹管1 h后持续引流，于术后36 h拔除引流管，术后口服抗生素3 d[2]。 　　1.3术后随访观察患者1 w内有无反应，并分别于术后3个月、6个月、1年复查B超，测量囊肿大小并与治疗前比较。 　　1.4疗效判定标准治愈 囊肿消失；显效：囊腔最大直径缩小50%；好转：囊腔最大直径缩小30%；无效：囊腔最大直径于穿刺治疗前基本相同。 　　1.5统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过χ2检验分析，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　所有患者囊肿均穿刺成功，治疗过程中无明显不适症状，我们分别在术后3个月、6个月及12个月跟踪随访，复查B超或者CT以判定疗效。我们发现A组有12例治愈，4例显效，3例好转，3例无效，；B组11例治愈，4例显效2例好转，无1例复发，见表1。对于A组复发患者，囊肿直径均7.5 cm，我们均进行后腹腔镜肾囊肿去顶处理，效果良好。 　　3讨论 　　肾囊肿发病率有逐年增长趋势，可能与社会卫生预防保健体系不断完善有关，国外一组大宗B超筛查统计人群中肾囊肿发病率达11.9%，且随着年龄增长而增大[3]。传统的外科治疗方法有开放手术和腹腔镜手术，特别是腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、疗效高等优点，目前成为肾囊肿治疗的首选手术方法。但腹腔镜设备昂贵，手术费用高，基层医院难以开展。而采用B超引导经皮穿刺加无水酒精硬化治疗因其简单易行、精确度高、创伤小、手术费用低、设备要求低等优点，现已逐步替代手术成为治疗肾囊肿的主要方法[4]。但是当囊肿较大时单次穿刺抽液加硬化剂注射，囊肿往往不能完全消失，尤其是直径6.5 cm以上的囊肿，其复发率可达57.9%。我们采用B超导引下经皮穿刺置管引流加多次无水乙醇冲洗，有效地抑制了较大囊肿的复发率。我们分析