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肾脏血管平滑肌脂肪瘤的MSCT诊断 　　摘要：目的 观察分析肾脏血管平滑肌脂肪瘤的MSCT影像表现及诊断价值。方法 回顾性分析23例经手术病理证实的肾脏血管平滑肌脂肪瘤的MSCT资料。结果 本组23例肾脏血管平滑肌脂肪瘤，其中单侧17例，双侧6例。病灶直径0.6～13cm。MSCT平扫肾脏及肾周间隙可见局限性肿块状病变，内含不同程度的脂肪成分，病灶实性成分呈等密度或稍高密度改变，边界清晰；增强扫描实性成分多呈明显或中度强化，少数轻度强化，脂肪成分强化不明显。结论 平扫增强MSCT通过薄层及多平面重组图像能清楚显示肾脏血管平滑肌脂肪瘤的脂肪、血管和平滑肌成分以及其形态、大小、数目、扩展范围和邻近结构关系，尤其是检出脂肪及病变的强化特征是诊断该病的关键，为临床治疗提供可靠依据。 　　关键词：肾脏；血管平滑肌脂肪瘤；MSCT；增强扫描 　　肾脏血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma，AML）又称错构瘤，是肾脏较常见的肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成瘤体，影像学特征明显，大多数诊断并不困难。当脂肪含量较少甚至无脂肪成分，其影像表现不典型，极易被误诊为肾癌[1]。本文回顾性分析了我院近2年23例经手术病理证实的AML患者的MSCT表现，讨论该病的MSCT诊断价值，提高对该病的认识和诊断正确率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2011年1月～2013年12月临床和CT资料完整的AML共23例，其中男7例，女16例，年龄17～63岁，平均43岁。临床以血尿、腰部不适胀痛、腹部肿块等表现者9例，无临床症状，因正常健康体检超声或以其它病情行腹部CT检查发现14例。手术8例、穿刺活检15例。 　　1.2 仪器与方法 本组病例均用美国GE BrightSpeed 16排螺旋CT检查，仰卧位自膈顶到髂前上棘水平连续扫描，常规图像层厚层间距均为5mm，薄层图像层厚1.25mm、层间距0.625mm，电压120KV，电流280mA，每360度扫描时间0.8S，螺距0.938，床速18.75mm。增强对比剂碘海醇（300mgI/ml），采用双筒高压注射器经肘前静脉注射，剂量80～90ml，速率3～4ml/s。注射对比剂后动脉期25～35s，实质期70～80s，必要时180s后行肾盂排泄期扫描。扫描后将所有图像传送至AW4.5工作站使用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现成像（VR）等方法观察分析。 　　2结果 　　本组23例AML中单侧17例（单侧单发14例，单侧多发3例），双侧6例。病灶直径0.6～13cm，肿瘤最大直径≥5cm9例，5cm14例。病灶呈圆形类圆形18例，外形不规则5例。肿瘤主要位于肾实质13例、肾窦3例、肾周间隙4例、病灶较大与肾脏及肾周间隙融合3例。MSCT平扫肾脏及肾周间隙可见局限性肿块状病变，边界清晰，内含不同程度的脂肪成分（图1）。病灶实性成分呈等密度或稍高密度改变，2例病灶内见高密度出血灶，≥5cm的9例AML中有2例可见少许坏死呈稍低密影，较脂肪密度稍高而低于软组织密度。增强扫描实性成分按增强程度分明显、中度、轻度三个层次，脂肪成分强化不明显，坏死组织无强化。本组中11例强化明显，CT值堤高80Hu以上，与肾皮质相近或稍低于肾皮质（图1）；7例中度强化，CT值增加在40～80Hu，较肾皮质密度低，5例轻度强化，CT值小于40Hu，呈低密度改变。另有6例可见迂曲血管影， 5例并发肾囊肿，本组23例患者均无腹膜后淋巴结和远处转移征象。 　　3讨论 　　3.1肾脏AML病理上由不同比例的发育不良血管、成熟平滑肌和脂肪组织构成，呈膨胀性生长，大小不一，无包膜。临床表现不典型，病灶增大后可出现肿块、压迫性疼痛、血尿等。临床上将AML因分两种类型[2]：伴结节硬化型及不伴结节硬化型。伴结节硬化型多发生于儿童或青少年患者，无性别差异，常双侧或单侧多发，结节硬化症80%伴发肾脏AML，临床可伴有皮脂腺瘤、智力异常、癫痫等症状。不伴结节硬化型肾脏AML女性多见，常单侧单发，少为单侧或双侧多发，肿瘤较大者常有症状，较小者无明显症状而多因体检等发现病变。因MSCT已广泛应用于临床，MSCT通过薄层图像及多种重建方法，可清晰显示病灶的大小、形态、密度、分布范围及与周围结构的关系。肾脏AML平扫表现为圆形、类圆形或不规则形肿块，起源于肾实质，亦可向肾窦或肾周生长；因受肾周筋膜限制，病灶境界清晰，较大发生恶变时可侵犯邻近结构，境界不清晰；病灶内部可见脂肪密度、软组织密度等影像，无明显钙化，较大病灶可出现坏死呈低密度影，伴发出血时因出血时间、出血量、分布范围不同其内部表现复杂多样，甚至于掩盖原发病变。脂肪组织成分的确定存在是肾脏AML诊断的关键依据，故根据脂肪组织含量的多少将肾