胃癌患者围手术期护理体会.docVIP

胃癌患者围手术期护理体会 　　【摘要】目的：探讨胃癌患者围手术期的护理措施。方法：回顾性分析39例胃癌患者的临床资料，围手术期实施了心理护理、术前准备、术后护理等护理措施。结果：39例患者均顺利完成手术，术后发生2例切口感染。结论：围手术期采取科学的护理措施可以提高手术的成功率，降低术后并发症的发生，提高临床疗效。 　　【关键词】胃癌;手术;护理 　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。胃癌在任何年龄均可能发生，主要发病年龄在50-60岁，胃窦部是主要的发病部位，约占50%[1]。手术治疗是目前治疗胃癌最主要的方法，但是由于胃癌患者体质较差，同时组织器官等功能也会减弱，因此在手术前后对胃癌患者采取有效的护理措施，达到缓解患者的情绪、减轻患者的心理负担的目的，从而有效的减少患者的术后并发症，增大手术成功率。 　　1临床资料 本组病例来自2011年9月-2013年12月在我院接受手术治疗的胃癌患者39例，其中男23例，女16例，年龄41岁-74岁，平均51.21岁。患者术前均通过胃镜及病理检查确诊为胃癌，其中胃小弯癌11例，胃大弯癌14例，胃窦癌14例。手术方法胃大部切除术32例，胃全切除术7例。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 胃癌手术前由于患者对实施手术心存恐惧，担心术后伤口会不会疼痛，会不会出现手术并发症等，所以患者都有焦虑、抑郁、悲哀等不良心理。因此护理人员要在护理工作中态度要和蔼，耐心做好患者思想工作，向患者和家属阐明胃癌手术的必要性，说明手术的简要过程及术前、术后注意事项，介绍同类患者成功治疗的案例，向其说明疾病可治愈，以消除患者消极焦虑心理和增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗，为取得良好预后创造条件。 　　2.1.2术前准备 胃癌患者由于疾病本身的内源性消耗及其所引起的食欲下降、消化不良，均存在营养不良现象。营养不良的患者创伤修复和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并发感染等并发症。因此，术前应尽可能予以纠正。护理人员应根据患者的饮食习惯，合理制定食谱，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。对不能进食或经口摄入不足的营养不良患者，可给予肠内、外营养支持以有效改善患者的营养状况。吸烟者劝其戒烟。术前2天指导患者练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰的方法，并向患者说明目的，以取得其合作。做好患者的口腔护理，让其每天按时刷牙，保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。 　　2.2术后护理 　　2.2.1生命体征的监测 给予心电监护，严密观察病人的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化，给予吸氧。心电监护时，血氧饱和度的探头比较敏感，价格也高，防止病人活动时将探头调到地上，可用胶布将血氧饱和度的探头线固定于手腕部，松紧适宜。在使用监护仪时，一定要注意仪器的安全使用。 　　2.2.2一般护理 术后去枕平卧，头偏向一侧。6h或全麻苏醒血压、脉搏稳定后可取半坐卧位，以利呼吸和腹腔引流。协助患者在床上活动下肢做伸屈运动4-6次/分，防止血栓静脉炎发生，让患者深呼吸、有效咳嗽排痰，防止肺部并发症。鼓励患者早期下床活动，可促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，利于气体的吸收。 　　2.2.3切口及疼痛的护理 胃癌手术属于大创面的手术，检查手术切口频次要多一些，如出现异常情况，如切口渗血量增多或出现感染，立即告知临床医师，及时处理。如果患者有呕吐、腹胀等症状，应让患者尽量不要咳嗽。由于手术创面较大，术后患者会有持续的疼痛。适当的镇痛可解除患者的紧张情绪，减少并发症。术后可以给予镇痛药或应用镇痛泵缓解患者疼痛。 　　2.2.4胃管护理 妥善固定胃管，勿扭曲或随意拔出，保持引流通畅。每2h抽吸胃液1次，以便及时吸出胃液，有利于吻合口愈合并观察胃液的颜色。如果正常，术后24h内可从胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300-600ml，量逐渐减少，且自行停止。若术后24h内胃管流出大量鲜血，则可能有吻合口出血，应立即报告医护人员及时处理。术后24-48h，若胃液渐少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时，则可拔除胃管。 　　2.2.5引流管护理 术后早期需密切观察腹腔引流液的颜色、性质、量等情况，并准确记录，术后早期有助于了解是否存在活动性出血的情况，术后5-7d后有助于了解是否存在吻合口瘘的情况。引流袋应每日更换，定时挤捏引流管，使其保持通畅，妥善固定，防止引流管脱出。 　　2.2.6饮食护理 患者术后饮食宜清淡，主要进食热量高、蛋白丰富、易消化、无刺激的食物，逐渐过渡到正常饮食。鼓励患者进食新鲜水果蔬菜，禁食脂肪含量较高的食物，注意补充维生素和微量元素，避免过咸、过甜、产气、辛辣食物的摄入，忌烟酒，并密切观察患者进食后有无头晕、无力、