X-线引导下经皮胃造瘘术在晚期食管癌患者中的临床应用.docVIP

青岛大学 硕 士 学 位 论 文 X- - 线 引 导 下 经 皮 胃 造 瘘 术 在 晚 期 食 管 癌 患 者 中 的 临 床 应 用 姓 名 ： 张 志 伟 申 请 学 位 级 别 ： 硕 士 专 业 ： 人 体 解 剖 与 组 织 胚 胎 学 指 导 教 师 ： 王 守 彪  目的：探讨?幌咭?枷戮?の冈祓?????????????? ??在晚期食管癌患者中临床意义。 症。?例随访至今死亡???渲?例合并肺部感染于术后?鲈滤劳觯?例因肿瘤  ? ???? ??? ????????? ???????????? ????? ????? ??????．???? ?? ?? ??? ?? ?????瑃? ??? ?? ?? ??． ????? ????? ? ??? ??? ???????琣? ? ????．． ????? ????? ???篨—??籗??? ? ? ? ?? ?????  食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一?，大部分食管癌患者在就诊时已经属于 中晚期，多有局部侵犯或者远处转移，失去了手术治疗和食道支架置入的时机，放 化疗成为治疗的主要方法，而患者多不能正常进食，伴有营养不良，使放化疗的使 用也受到一定的限制。晚期食管癌患者常常出现严重的恶性食管狭窄，因此导致进 食困难，并继发体质下降，生活质量降低，继发贫血和电解质紊乱而使患者后续放  青岛大学硕士学位论文 ?。病变部位包括食管 上中下及责门。均有不同程度进流质饮食困难。无其它心肺脑等重要器官病变。 ??术前准备 检查患者的血小板数量及出凝血时间，测量体温、呼吸、脉搏、血压。调节血小 日本??? ??穿刺胃前壁安全区的解剖学基础 经?例人体解剖标本腹前壁与胃前壁对应安全区的解剖测量结果  相邻，选择?闶保琗线正位透视下避开肝脏，选择剑突下肝下缘下区与胃前壁的对 ?篨?咧傅枷麓┐躺疃染嗬耄焊?莶∪烁贡诤穸炔煌??訶线侧位透视下?搿? ??操作方法  青岛大学硕士学位论文 可有气体经持撑套自胃腔溢出，经?统殖盘撞迦隖??冈祓?玫脊?图?，向  ??术后处理  第二章结果 ??所有患者达的操作均顺利一次完成，用时约???? 者均停止胃肠外营养补液，改用肠内营养，术后?患者营养状况明显  常常出现严重的恶性食管狭窄，因此导致进食困难，并继发体质下降，生活质量降 养支持的效果明显优于肠外营养和无营养支持。经皮内镜胃造瘘术 ??经皮胃造瘘术是简便、易行的治疗方法：本研究中，?例晚期食 严重并发症。笔者认为本法有以下优点：??谄胀–型臂辅助下，无需特殊器械， 分有食管部分堵塞，胃镜难以通过，使常规胃镜下支架置入术及胃镜下胃造瘘术的 腹壁的同时，注意控制牵拉至腹壁应有轻度的紧张度，这样能使造瘘管的头端球囊  青岛大学硕士学位论文 ??胃前壁安全区穿刺点解剖学的确认是安全性高、减少并发症的基  结论 性高、并发症少，可以为不能进食的晚期食管癌患者建立胃肠道营养途径，改善患 者的生活质量，延长生存时间，值得临床推广使用。  用???槿敕派溲г又荆??????：????． ? ??????? ????? ????? ????? ??? ???：????． ?，???? ? ????．?? ????． ??? ?，????．??—???? ????? ? ??????，????? ?????????????????????．?  ???????等人首先开始动物研究，并进一步在临床应用证实，引起全世界重 ??辏?玫絊????癝????岢龅摹叭斯の赋?????? ??”概 念的支持。早在??年???????采用经锁骨下静脉置管到上腔静脉途径进 ????首先 制作了以结晶氨基酸、以水解蛋白、以完全蛋白等组成的不同肠内营养剂。我国外 科静脉营养发展较国外晚、进展慢，?年代初，开始使用进口的复合氨基酸输液、 脂肪乳剂、胃肠外用维生素和优质复合微量元素及胃肠内营养制剂。改革开放后， 我国逐步能制造标准胃肠外营养的支持药物。??年以来，我国的临床营养应用迅 速普及到一些中小城市医院。 ????? 脉途径供给病人所需的水、糖、脂肪、氨基酸、维生素、电解质和微量元素等各种 染性、肝胆性、技术性以及肠道性等多种并发症。 肠道的功能主要是消化食物、吸收养分，在维持机体正常营养中起着极其重要  ?? 由于肠道缺乏丙氨酰谷氨酰胺，也可使肠绒毛变稀、高度下降，肠道通透性增高， 症发生率为?．?％，肠内营养组发生率为?．?％四】。通过对颅脑损伤患者肠内营养 与多种机制有关，包括肠黏膜萎缩、屏障功能减弱、机体免疫功能下降和肠道菌群 鼻常用，后两种方法因病例少而较少使用。 营养配方时