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地仓透颊车,承浆透大迎,阳白透鱼腰\攒竹\丝竹空,四白透承泣,翳风,合谷 . 牵正：面颊部，耳垂前0.5～1.0寸。咬肌中，浅层有耳大n 分布；深层有面n颊支、下颌n咬肌支和咬肌动脉分布。 翳风：耳垂后，乳突与下颌骨之间凹陷处。针由皮肤、皮下筋膜穿腮腺咬肌筋膜，在乳突肌与胸锁乳突肌前缘，继而进达腮腺的下颌后突部，可深抵起于基突的肌肉。 翳明：翳风穴后1寸处。有耳大神经，枕小神经，耳后动、静脉分支及颈内动、静脉网（有迷走神经、交感干的颈上神经节）。 面神经麻痹的解剖基础与临床 颅腔（大脑皮质→内囊膝部→脑干延髓脑桥沟）→面神经管→茎乳孔 一.面神经的解剖基础 大脑皮质躯体运动中枢→内囊膝部→①运动核 大脑皮质内脏运动中枢 →→ ②上泌涎核 内脏感觉中枢 ←← ③孤束核 第1段解剖情况 （大脑皮质←→脑干的面神经相关核团） 面神经相关核团（ ①面神经核②上泌涎核③孤束核） 第2段解剖情况 （脑干的面神经相关核团←→茎乳孔） 1.鼓索--------舌前2/3味觉；下颌下腺、舌下腺。 2.岩大神经(岩浅大神经) --------泪腺、鼻腔粘膜腺体。 3.镫骨肌神经--------支配鼓室内的镫骨肌。 面神经管内的分支 面神经相关核团（ ①面神经核②上泌涎核③孤束核） 第3段解剖情况 （茎乳孔←→面神经5大分支） 面神经行走关键路径 舌味觉 腺体分泌 听觉过敏 面肌 1.颞支 额肌、眼轮匝肌上份 2.颧支 眼轮匝肌上、下份；颧肌；提上唇肌；鼻翼肌 3.颊支 颊肌；口轮匝肌；鼻肌 4.下颌缘支 下唇诸肌 5.颈支 颈阔肌 面神经出茎乳孔5大分支 面神经损害解剖定位? （l）茎乳孔以外 ：面瘫。? （2）鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。? （3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。? （4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。? 面神经麻痹病因病理表现 （1）面神经本身受凉：神经缺血、水肿、面神经受压 （2）外周病变：茎乳孔内骨膜炎，面神经受压或血液循环障碍 1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。 1-2日出现，3-4日达高峰。 2. 额纹减少或消失、眼裂扩大、眼睑闭合不全或不能；用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。 3. 患侧鼻唇沟变浅；口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、 不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 面神经麻痹临床表现 六.面神经麻痹的治疗及预后 西医治则： 减轻水肿与压迫，改善局部循环，促进功能恢复。 中医治则： 扶正祛风 ，养血通络，兼治寒、热、瘀。 “治风先治血，血行风自灭” （一）急性期治疗 1.药物治疗： ①皮质激素：地塞米松10-15mg/qd/静脉滴注，7-10日减量。 轻症者可口服强的松30-60mg/d ②神经营养药：口服 弥可保 0.5mg/Tid; 弥可保注射液 0.5mg/Qd,一周3次，肌注。 ③局部微循环：口服地巴唑，10mg/Tid; ④抗病毒药物：口服阿昔洛韦，5mg/Kg/Tid 2.物理治疗：热敷、红外线照射 3.保护眼睛 4.中药治疗：辩证用药（牵正散） （二）恢复期治疗 1.康复治疗：按摩面肌、针灸、运动锻炼等 2.手术治疗：不能恢复者考虑整容手术。
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