踝关节骨折手术60例治疗分析.docVIP

踝关节骨折手术60例治疗分析 　　摘要：目的 分析踝关节骨折手术60例治疗的手术方法和治疗效果并总结经验。方法 选取2009年5月～2011年5月在我院接受踝关节骨折手术的60例患者，对患者临床资料进行回顾性分析，分析踝关节骨折手术60例治疗的手术方法和治疗效果。结果 48例患者术后感觉优，7例患者术后感觉良，5例患者感觉差。治疗有效率为91.67%。改良Cedell主、客观评价标准评分结果显示，47例患者术后感觉优，能够正常的工作和运动；6例患者术后感觉良，偶尔踝关节疼痛，需要服止痛药；7例患者感觉差，经常严重性疼痛，治疗有效率为88.33%；常规X线摄片结果显示，关节正常复位的患者共48例，治疗有效率为90%。电子计算机断层扫描CT显示，关节正常复位的患者共47例，治疗有效率为90%。功能检查结果显示，治疗有效率为88.33%，以上项目治疗有效率与治疗无效率相比，明显高于治疗无效率（P0.01），具有显著性差异。结论 利用手术的方法治疗踝关节骨折手的方法和治疗效果较好，骨折复位能够取得满意的临床疗效，明显改善远期疗效，值得临床推广应用。 　　关键词：踝关节；骨折；手术治疗 　　踝关节骨折（fracture of ankle joint）是外科中比较常见的关节内骨折之一，因该关节处的纹理和构造相对比较复杂，涉及软骨面的破损，骨折复位治疗具有一定的难度，如果处理不当，将引发严重的后果，如复位不成功、感染、创伤性关节炎、行走困难等，给患者带来了巨大的痛苦[1]。近年来，踝关节骨折的发生率呈上升趋势，踝关节为负重关节，容易由外界间接暴力引起，如外翻、内翻、外旋、内转等[2]。针对我院2009年5月～2011年5月所做的踝关节骨折手术共60例，采用回顾性分析的方法，分析踝关节骨折手术60例治疗的手术方法和治疗效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 针对我院近两年来所做的踝关节骨折手术共60例。其中男性患者48例，女性患者12例。年龄分布范围为15～70岁，平均年龄为（42.5±0.56）岁。根据统计学分析，本研究的实验对象性别、年龄等一般资料不具有差异性，不具有统计学意义（P0.05） ，具有可比性。单纯性内踝骨折共24例，其中左踝关节骨折15例，右踝关节骨折9例；单纯性外踝骨折共20例，其中左踝关节骨折9例，右踝关节骨折11例；双踝骨折共10例，其中左踝关节骨折7例，右踝关节骨折3例；三踝骨折共6例，其中左踝关节骨折4例，右踝关节骨折2例。9例患者胫距关节脱位。致病原因：车祸20例，压砸伤10例，扭伤18例，跌伤12例。骨折类型：闭合性踝关节骨折42例，开放性踝关节骨折18例。患者的职业：工人42例，农民15例，干部2例，其他1例。就诊时间：1h以内前来就诊的患者共15例，2～12h前来就诊的患者17例，12～24h前来就诊的患者共14例，1d以后前来就诊的患者共14例。根据Lange-Hansen分型：旋后内收共12例，旋后外旋共13例，旋前外旋共12例，旋前外展共11例，旋前背屈共12例。 　　1.2方法 本组所有的踝关节骨折患者共60名均采用常规X线摄片诊断，必要时辅助电子计算机断层扫描CT以及其他特殊检查，如麻醉后在内翻、外翻、背屈、背屈应力下摄踝关节正位以及侧位片，进行检查和诊断，均得到确诊。 　　1.3研究方法 　　1.3.1手术治疗方法 本组所有的踝关节骨折患者共60例均进行硬膜外麻醉处理，麻醉后进行切开复位内固定手术治疗。根据常规X线摄片、电子计算机断层扫描CT及踝关节处软组织的损伤情况分别取内侧切口、外侧切口及后内切口等进行手术。 　　1.3.1.1内踝骨折手术治疗方法 采用前内侧切口，切开皮肤筋膜，以便暴露骨折断端，进行复位后，用1～2枚松质骨螺丝钉或1～2枚可吸收螺钉，固定并修补三角韧带。如果内踝骨骨片较大，则采用1枚骨螺丝钉加1枚克氏针或两枚骨螺丝钉进行固定，如果骨片较小或者骨质疏松，针对这类内踝骨骨折，则多选用交叉克氏针或张力带钢丝进行固定。如果内踝骨折块较大而近侧粉碎性骨折，则可采用踝部三叶钢板塑形后进行固定[3]。 　　1.3.1.2外踝骨折手术治疗方法 若外踝骨折伴有骨质疏松，则多采用张力带钢丝进行固定；踝关节水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整复后，则选用环形钢板进行固定或窄重建钢板进行固定。手术过程中，注意恢复 10°～15°的外翻角。 　　1.3.1.3双踝骨折手术治疗方法 针对双踝骨骨折，首先根据内踝骨折手术治疗方法对内踝进行固定，之后，采用钢板或张力带钢丝对外踝进行固定。 　　1.3.1.4后踝骨折手术治疗方法 如果后踝骨块累及胫骨远端平台的关节面的比例小于1/4，则不需做内固定。如果矢状面骨折块大于1/5关节面时，必须切开复位，采用松质