50例脑外伤后脑性耗盐综合征患者的临床表现分析.docVIP

50例脑外伤后脑性耗盐综合征患者的临床表现分析 　　摘要：目的 对脑外伤后脑性耗盐综合征患者的临床表现进行分析。方法 在2008年～2013年于我院住院治疗的脑外伤患者中，选取有脑性耗盐综合征患者（CSWS）50例为实验组，50例没有这个症状的患者为对照组，对两组的临床资料进行回顾性分析，通过比较，分析脑外伤后CSWS患者的临床表现。结果 与对照组相比，实验组患者出现意识模糊、精神不振、多饮多尿等临床症状的差异均有统计学差异，P0.05）；脑外伤后患者出现脑性耗盐综合征多发生于病后1～2w。结论 脑外伤后CSWS常常在2～12d出现病情加重，神经外科医师应该密切注意脑外伤患者的临床表现，一旦确诊，尽早采取有效治疗。 　　关键词：脑外伤；脑性耗盐综合征；临床表现 　　有一层头颅在大脑的外面保护着，可是它并不是坚不可催的。被严重外力冲击后，会引起脑外伤的发生。脑外伤严重的会使脑内的神经、血管及其他组织牵拉、扭曲，甚至撕裂[1]。有时看来很轻的头部外伤也可能引起严重的脑损伤。而脑外伤后常常引起脑性耗盐综合征，使病情加重，常用排除性诊断确诊，有时常与抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）异常所引起的低钠血症表现难于鉴别[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 在2008～2013年于我院住院治疗的脑外伤患者中，选取有脑性耗盐综合征患者（CSWS）50例为实验组，男29例，女21例，年龄41～83岁，平均年龄（54.00±14.92）岁；50例没有这个症状的患者为对照组，男32例，女18例，年龄30～78岁，平均年龄（48.04±15.46）岁。两组患者的一般情况比较均无显著性差异，实验组患者经CSWS诊断标准确诊，同时使两组患者的性别、年龄等方面均无显著性差异，具有可比性。所有患者血钾及肾功能正常。 　　1.2方法 　　1.21临床方法 两组患者在入院后或手术后同时给予抗感染脱水止血等常规治疗，依据不同正常生理需要量进行静脉补充电解质。依据CSWS诊断标准确诊（见表1），诊断为CSWS后立即予以充分补钠、补液，对于已清醒的患者鼓励其偏咸进食及按需要饮水。患者在输入钠盐的同时另一管要输人胶体溶液以提高血桨渗透压改善微循环同时也保证其他药物能及时输入。密切动态观察各项有关指标，随时进行液量和补钠量的调整。 　　1.3统计学处理 利用现有的SPSS15.0软件对所得数据进行统计学处理，用百分比表示，计数资料采用χ2检验，P0.05为才有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者的临床症状比较 与对照组相比，实验组患者出现意识模糊、精神不振、多饮多尿等临床症状与对照组相比，差异均有统计学差异，P0.05），见表2。 　　2.2实验组中出现脑性耗盐综合征的时间 脑外伤后患者出现脑性耗盐综合征多发生于病后1～2w，其中有2例发生于15 d分别是33和4例。 　　3 讨论 　　CSWS是导致脑外伤患者病残率及死亡率升高的主要原因之一，但在国内目前专门研究脑外伤发生后CSWS患者的临床表现相关内容的还比较少[3]。选取100例近年来在我院住院的脑外伤患者为统计对象，由经治医生观察并记录得到的各项临床表现观测指标统计数据可知，脑外伤发生CSWS后与无此症状的患者相比，病情较重，常伴有意识模糊、血压下降、烦躁、多饮多尿、精神不振等临床表现，这与另几篇国内近期研究结果相符[4]。且脑外伤后患者出现脑性耗盐综合征多发生于病后1～2w，这一结果表明，神经外科医师应该密切注意脑外伤患者的临床表现，并通过有效的治疗和护理来提高抢救成功率。严密监测患者的血生化指标、观察生命体征和准确记录中心静脉压，并很好的掌握补钠补液的均衡速度，使血容量及钠的平衡得到维持。呼吸道的护理要特别注意，通过重视患者的饮食营养和心理护理等可以减少并发症，加快康复速度；严密动态观察患者意识状态的变化，对尿量、血浆渗透压、尿钠、尿渗透压等指标的监测有助于CSWS的早期诊断和治疗[5]。然而，CSWS和SIADH在临床表现上有许多相似之处，CSWS在神经外科临床中时常发生，常见疾病谱为脑外伤颅内出血、SAH感染、脑肿瘤及各种开颅术后等。实验室检测后，CSWS的实验数据特点是外周的血低、尿钠增高、低血容量，有些患者伴有多饮多尿症状，易与SIADH混淆。二者最主要的区别在于SIADH患者的血容量通常偏高，而CSWS患者的血容量通常是减低的；SIADH的尿钠低于100mmol/（100mEq/L）的情况比CSWS多，要鉴别出来还有赖于经治医生的细心观察，脑外伤后CSWS治疗困难，因为重症低钠血症会加重脑的水肿，最终形成重型颅脑损伤的一种严重并发症―低钠性脑病，它可使水因血浆渗透压和血清钠降低进入细胞引起细胞内水肿，特别是脑水肿会危及患者生命、影响早诊断。要