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97例妊娠期糖尿病患者实施连续护理干预的体会 　　摘要 总结97例妊娠期糖尿病患者实施连续护理干预的效果，通过孕期母儿监护、心理干预、运动干预、饮食干预、用药干预、分娩期护理、新生儿护理、产褥期护理、出院指导及产后随访的连续护理干预措施，使孕妇血糖得到较好控制，减少母婴并发症发生，提高妊娠期糖尿病患者的生活质量。 　　关键词 妊娠期糖尿病；连续护理；干预 　　妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病[1]， 是糖尿病的一种特殊类型，是妊娠期最常见的合并症，通常发生于妊娠期的中、晚期，并伴有明显的代谢改变，严重危及母儿安全。中国孕妇GDM的发病率为4.3%，并且随着育龄妇女的增多，近年有明显增高趋势。该病的临床经过复杂，可引起巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，孕妇易并发妊娠期高血压，胎膜早破、感染、羊水过多、早产、剖宫产的发生率也明显增加，此外，孕妇远期发生糖尿病的可能性也将增加。连续护理干预后孕妇血糖控制效果比较满意，母儿并发症发病率降低，现将体会总结如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 2013年4月至2013年10月我科共收治了97例妊娠期糖尿病患者，其中孕妇年龄在20-42岁，孕周27-42周，产次1～3次；剖宫产42例，阴道分娩55例。 　　1.2诊断标准 75g葡萄糖耐量试验（OGTT）均符合ADA建议采纳的IADPSG标准，即0GTT界值为空腹5.1mmol/L，1 h 10.0mmol/L，2 h 8.5mmol/L，1项及以上异常者，作为确诊的标准。 　　1.3连续护理干预 我科成立妊娠期糖尿病专家小组，由相关科室的专家、主任、3名护士长、4名责任护士、2名门诊护士组成，老中青结合，随叫随到，从孕24-28周75gOGTT确诊为妊娠期糖尿病开始，住院分娩、出院随访、42天门诊复查这一特定时间阶段实施连续护理干预。 　　1.4效果 　　孕产妇情况：97例患者中4例并发妊娠期高血压，3例早产，1例合并轻度感染。经积极治疗和连续护理干预，87例患者顺利出院，10例患者好转出院。 　　新生儿情况：出生新生儿共72例（双胎1例），其中5例早产儿，8例巨大儿，2例出现胎儿生长受限，2例出现新生儿低血糖，1例新生儿出现呼吸窘迫综合征。 　　2护理 　　2.1孕期母儿监护 孕期自75gOGTT确定妊娠期糖尿病开始，专家小组介入干预，密切注意血糖变化，每周检查1次至孕10周，孕中期2周检查1次，孕20周及时调整胰岛素用量，每个月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，孕32周后每周检查1次，注意血压、水肿、尿蛋白情况，并定期监测胎儿成熟度、胎盘功能，异常时及早住院。 　　2.2心理干预 根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择恰当的沟通方式与患者进行有针对性的信息支持和情感支持，使其了解虽然妊娠期血糖升高会对母体、胎儿及新生儿造成不良影响，但良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生，大部分病人在产后血糖可恢复正常，减轻心理负担，排除心理障碍，消除紧张焦虑情绪，从而使患者定期进行产前检查，积极配合治疗护理。 　　2.3饮食干预 针对每位患者的血糖控制情况、口味与饮食习惯等，制定相应糖尿病饮食单，在规定范围内让患者自由选择食物。并指导患者从思想上重视饮食在血糖控制方面的重要性，既满足胎儿生长发育的营养需要，又防止过分控制血糖。同时根据患者血糖随时合理调整，多摄取高纤维素食物，适量食新鲜水果，多喝牛奶，多吃豆制品，补充钙铁锌等微量元素。忌饮食辛辣生冷等食物，禁用纯糖、油腻、油炸食物。在整个连续护理干预阶段如有疑难问题专家小组随时提供相应指导，并根据血糖控制情况有针对性的调节饮食单。 　　2.4运动干预 在医生的帮助下，根据实际情况为每位妊娠期糖尿病孕妇量身制定出一套合理的运动方案，通过适当运动孕妇血糖的控制满意，妊娠期糖尿病病人葡萄糖耐受得到改善，对胰岛素的需求减少。为无合并症的妊娠期糖尿病孕妇选择比较舒缓的有氧运动，如散步、打太极拳等。定时运动，每周3-5次，每次在早晚餐后1小时开始，不可空腹运动。定量运动，因人而异，每次运动20-3O分钟，运动过程中注意低血糖的发生，遇有异常情况及时拨打专家小组人员电话进行咨询。 　　2.5用药干预 根据不同妊娠期糖尿病患者的空腹及三餐后血糖控制情况，遵医嘱使用胰岛素配合治疗，并根据孕周的不同在医嘱下随时指导孕妇正确使用胰岛素，准确掌握胰岛素使用剂量。胰岛素一般应于餐前15-30 min皮下注射，监督病人保证其将食物准备好后注射。每日严密监测孕妇空腹及三餐后血糖水平，并及时遵医嘱重新调整胰岛素用量。 　　2.6分娩期护理 按医嘱定期行NST、B超检查，选择合适的分娩时机。血糖控制满