AECOPD合并左心衰竭心脏彩超与X线胸片表现特点探析.docVIP

AECOPD合并左心衰竭心脏彩超与X线胸片表现特点探析 　　【摘要】目的：探析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并左心衰竭患者的心脏彩超和X线胸片表现特点。方法：选取我院2012年6月～2014年6月接诊的AECOPD合并左心衰竭患者39例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采取心脏彩超与X线胸片进行检查，总结分析两种检查结果。结果：39例患者经心脏彩超检查显示表现为：32例左室壁运动幅度减低并伴有或不伴有左室舒张功能减低、23例左室增大、16例左房增大、14例双室增大、7例右室增大、9例心包积液；经X线胸片显示表现为：① 心脏：31例心胸比例增大、23例心影呈主动脉型、15例心影呈普大型、13例心影呈二尖瓣型、8例心影未见明显增大；②肺部：23例双上肺静脉充盈扩张与双下肺静脉影变细、19例肺纹理增强与肺门影增大模糊、13例单侧或者双侧少量胸腔积液、6例Kerley线、2例肺门区蝶翼征。结论：针对AECOPD合并左心衰竭患者采取心脏超声与X线胸片检查，可提高临床诊断效果，联用诊断价值较高，值得借鉴。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；左心衰竭；心脏彩超；X线胸片 　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并左心衰竭属于老年人常见疾病，尤其是伴有基础疾病的老年人中最为常见，病情十分严重，有很高的病死率，必须引起高度重视。临床研究显示，AECOPD患者临床表现常伴有不同程度的气短、心悸、喘息样呼吸困难及肺底部湿罗音等，而AECOPD合并左心衰竭患者也有类似临床表现[1]，因此二者在临床诊断上若不注意，则极易误诊或漏诊，从而使得治疗效果不佳。为了进一步探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并左心衰竭患者的心脏彩超和X线胸片表现特点，我院进行了相关研究，现将结果作如下报告。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年6月～2014年6月接诊的AECOPD合并左心衰竭患者39例作为研究对象，入院后皆确诊符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。39例患者中男患28例、女患11例；年龄61～88岁，均值75.1±5.6岁。本次研究入选患者的临床表现主要有开始时主要为咳嗽、气短、咳痰及发绀等，进一步会发生无法平卧、烦躁不安、夜间加重或端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等，相关的体征则主要有可闻及双肺弥漫性喘鸣音（在夜间平卧时往往发生或者加重）、单肺或者双肺湿罗音（与体位相关）。 　　1.2 方法 　　本次研究所有患者入院后皆采取心脏彩超与X线胸片诊断，其中心脏彩超采取的是ACUSOwX300超声诊断仪（SIEMENS公司），其探头的频率设定为3.5MHz，检查时患者取仰卧位，于住院期间予以≥2次心脏彩超（包括气短加重时一次急诊心脏彩超）；与此同时，所有患者及予以≥2次X线胸片诊断（包括气短加重时1次急诊床旁半卧位胸片）。 　　1.5 数据处理 　　本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。 　　2 结果 　　2.1 心脏彩超结果 　　39例患者经心脏彩超检查显示表现为：32例左室壁运动幅度减低并伴有或不伴有左室舒张功能减低、23例左室增大、16例左房增大、14例双室增大、7例右室增大、9例心包积液。 　　2.2 X线胸片结果 　　经X线胸片显示表现为：① 心脏：31例心胸比例增大、23例心影呈主动脉型、15例心影呈普大型、13例心影呈二尖瓣型、8例心影未见明显增大；②肺部：23例双上肺静脉充盈扩张与双下肺静脉影变细、19例肺纹理增强与肺门影增大模糊、13例单侧或者双侧少量胸腔积液、6例Kerley线、2例肺门区蝶翼征。 　　3 讨论 　　从近几年相关研究来看，有关于AECOPD合并左心衰竭的发生原因比较复杂，普遍认为与肺部感染、低氧高碳酸血症、出入液量不平衡、情绪波动、持久心动过速、排便用力、睡眠障碍、休息不良等有关。AECOPD和左心衰竭在早期临床表现上有极大的相似性；同时，AECOPD合并左心衰竭在老年人群中好发，病情十分严重，老年患者往往合并多种疾病，包括冠心病、高血压、糖尿病等，病情十分复杂，为此早期诊断十分困难，极易发生漏诊或者误诊。国外大部分学者认为COPD属于左心衰竭患者死亡的独立高危因素，主要机制在于COPD能导致心肌处在慢性缺氧状态，而急性发作期的患者会出现严重缺氧，从而导致乳酸堆积与心肌收缩力降低，一旦COPD合并左心衰竭时患者的右心室或扩大，同时室内膈的运动会受阻，左心室的舒张功能则会降低，若肺部感染则会引发细菌毒素与代谢产物对心肌的损害加重。基于此，加强患者询问病史、仔细检查身体则显得十分重要，但是部分患者初次入院，为此部分临床症状与体征出现较晚，往往导致临床诊断延误，这就需要进一步采取辅助手段