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个案讨论 床号：610-1 姓名：高芸 住院号：2733256 入院诊断：孕1产0孕39+周LOA待产 妊娠期高血压 病情：孕妇平素月经欠规则，周期30—35天，末次月经为2010年3月2日，量与性状同前。停经3月建围产期保健卡，定期产前检查。2010年12月8日，至我院常规产前检查，无头晕头痛，无腹痛，无阴道流血流液，查胎心140次/分，胎动可及，查血压146/95mmhg， 尿蛋白（＋），门诊因“停经39+周，发现血压升高2个多月”拟“孕1产0孕39+周LOA待产，妊娠期高血压”收住入院。辅助检查：2010.11.23我院B超示：胎位ROA；胎心：138次/分；胎动：可及；双顶径：9.8cm；股骨长：7.0cm；胎盘：后壁GrⅡ级+；羊水：3cm；脐动脉S/D比值：2.1。2010.12.10查体血压98-128/59-88mmHg，CRP3.7mg/l，24小时尿蛋白0.14g。2010.12.12行阴道检查见羊膜囊鼓，行人工破膜，破膜后羊水清，量中等。2010.12.13因头盆相对不称，持续性枕横位等情况予急诊行子宫下段剖宫产术，术中产妇生命体征平稳，出血约200ml，娩出一男活婴，Apgar10-10分/1-5分钟，手术经过顺利。术后产妇恢复好，血压基本正常，腹软，无压痛，子宫复旧好，宫体硬，腹部切口无红肿硬结，恶露量少，无异味，予2010.12.19出院。 治疗：术前：1.听胎心，注意胎动，吸氧，左侧卧位，严密观察孕妇及胎儿情况； 2.监测血压，口服拉贝洛尔100mg每12小时一次降压治疗，硫酸镁解痉治疗； 3.与孕妇及家属沟通后，要求暂继续保胎治疗，争取阴道分娩，必要时行剖宫产术终止妊娠。 术后：1.安可欣1.5g静滴2次/日预防感染； 2. 监测血压，口服拉贝洛尔100mg每12小时一次继续降压治疗； 3．催产素针20u肌注/日促进子宫收缩； 4．予生乳汁促进乳汁生成 护理：一般护理 　　一要尽最大努力地为病人创造一个室内安静、幽雅、清洁的环境。室内各类物品要摆放整齐、光线噪音要低、使患者感到在这里有一种安全感，给患者讲解日常生活中起居的注意事项，消除心理和生理上的恐惧感，使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰，从而保障心情愉快。 　　二要正确指导病人的饮食及适当休息。以高蛋白、高维生素、无刺激食物为主。严格控制钠盐的摄入，以每日不超过3克为准，对进食或尿量较少的患者应给予高渗葡萄糖静脉滴注以补充营养，适当应用利尿剂。对患者应采取强迫性左侧卧位，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，防止胎儿宫同窘迫的发生。 　　三是密切注意患者病情的观察。加强护理巡视，每日2～4小时测胎心1次，根据医嘱定时对患者进行测量血压，发现异常应及时向当班医生报告，做到紧急情况紧急处理，要每周测体重1次或遵医嘱进行实施。对有蛋白尿的患者应每日留取尿液测试蛋白的总量。在使用利尿药时应注意持体内电解质的平衡，防止发生低钾、低钠的发生。 　　四是要严格遵守操作规程。避免失误，定时巡视病房，随时观察患者的病情变化，发现问题及时采取相应处理措施，并作为病历记录，为医师的正确治疗提供方便。及时督促、检查、协助患者保持身体清洁。对卧床患者要注意及时换下被污染的衣物，帮助病人增加翻身次数，防止发生褥疮。 特殊护理 　　一是将患者安置在单人房间。室内要保持肃静，挂置适合患者的有色窗帘，降低照明强度，避免声光刺激，减轻患者的病情。 　　二是应防止意外伤害。当病人抽搐时应将包有沙布的压舌板放在病人上下牙齿之间，从而防止咬伤唇舌。对病床要加床栏，使患者不致坠地跌伤，绝对不可使用暴力制止病人抽搐。 　　三是保证患者呼吸通畅。准备好输氧的一切设备，随时给予吸氧。 四是密切观察患者病情，并做好各种记录。对重度患者应增加测量脉搏、呼吸、血压的次数，一般在30～60分钟测量1次。注意观察患者的尿量及尿色变化，做到每日送检尿样1次，以便使妊高症患者得到最好的治疗医药用途 　　硫酸镁粉剂外敷可以消肿，用于治疗肢体外伤后肿胀、帮助改善粗糙的皮肤等。 　　内服不吸收，作缓泻剂和十二指肠引流剂。硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥，它可引起血管 ?? 硫酸镁 扩张，导致血压下降，由于硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用，降压作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治。也用作解钡盐的毒。 给药途径不同呈现出不同药理作用 　　肌肉注射或静脉注射对中枢神经系统抑制、解痉。镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制抽搐(子痫)； 　　镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对