临床感染症病原体课件.ppt

临床感染症病原体的检验 临床微生物检验的思路与原则 1、确保分析前质量 2、全面了解机体的正常菌群 3、保证检验质量 4、微生物定性、定量和定位分析 5、加强与临床联系 正确、规范采集和运送标本 全面了解机体的正常菌群 阴性报告 培养5日无细菌生长阳性报告 培养×日有× ×菌生长 阴性报告 培养7日无细菌生长 两瓶血培养瓶的结果判断 血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌的价值 血培养检出复数菌 常见的菌血症或脓毒血症 1、葡萄球菌菌血症 2、肠球菌菌血症 3、革兰阴性杆菌菌血症 4、厌氧菌菌血症 5、真菌菌血症 脑脊液标本的检验 正常人的脑脊液是无菌的 一旦感染，病情危急 临床脑脊液常见病原体 脑脊液标本的采集方法 以70%酒精或2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之； 然后以一特制通管针，轻轻的由第三与第四腰椎间的中线部位穿刺入脊髓蛛网膜，采集约3-5ml脑脊液于3支无菌试管中，每支试管至少1-2ml； 然后马上将第2支（或第1支）送至实验室。 做脑脊液培养时，建议同时做血培养。腰穿时必须作彻底消毒和无菌操作。 脑脊液标本的运送 常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种。 脑脊液标本送检的理想时间为15分钟内，半小时送检是可接受的，如果送检时间超过1小时，则会影响结果，在结果报告时，在备注处注明此情况。 如不能及时送检，可使用血培养瓶（怀疑脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染时，请勿使用血培养瓶） 涂片检查 非常重要 临 床 意 义 1、细菌性脑膜炎（结核性脑膜炎最为常见，肺炎球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎及其他革兰阴性杆菌脑膜炎均可发生） 2、真菌性脑膜炎 最常见隐球性脑膜炎 3、病毒性脑膜炎 （乙脑、肠道病毒） 脓 液 标 本 采集方法 未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。 开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作厌氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。 烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。 脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。 标记：不要只写“伤口”标记标本，应有专门的描述和解剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。 脓液标本中常见的病原体见表2-3 尿 液 标 本的微生物学检验 尿道感染 尿路感染病原菌 尿液革兰染色-革兰阴性杆菌 尿液筛查试验 菌落计数的意义 正常尿道口有细菌存在 尿液容易受少量细菌污染104/ml 尿路感染时细菌数量巨大105/ml 菌落计数 104/ml 、 105/ml 建议：重复检查 影响计数的原因 已用抗生素治疗 使用利尿药物 尿频，尿液在膀胱中停留时间短 细菌种类 平板上有三种或三种以上细菌生长，判为标本污染，不必计数 变形杆菌生长不能计数，应改用CLED或MacConkey平板 痰标本的微生物学检测 标本采集 晨痰 方法： 自然咳痰法 气管镜下采集 气管或环甲膜穿刺 需避免上呼吸道正常菌群的污染 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊断成为难题 咳痰途经口咽部 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。 涂片检查 下呼吸道标本的常见细菌 革兰阳性细菌 化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌 白喉棒状杆菌、结核分支杆菌 厌氧菌、放线菌、奴卡菌 革兰阴性细菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌、肺炎克雷白菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、嗜肺军团菌 粪便标本的微生物学检验 肠道中有大量正常菌群 应使用选择性培养基 必要时（如携带者的检查）进行增菌 根据不同季节、人群和临床特征选择检验方法 标本采集 急性期、用药前 粘液、脓血便 直肠拭子 不能立即检验，需要卡-布运送培养基 涂片检验 一般不作直接涂片检查 霍乱弧菌、结核杆菌 葡萄球菌、艰难梭菌、真菌 培养检查 沙门菌属和志贺菌属 SS平板 无色、透明或半透明、小的或黑色菌落 麦康凯 无色、透明或半透明、小的 选择两个可疑菌落分别接种KIA、MIU 培养检查 霍乱弧菌 TCBS、碱性平板、 4号平板 致病性大肠埃希菌 中国蓝 空肠弯曲菌 弯曲菌选择琼脂 菌群失调的检验 常见的致病菌 革兰阴性菌 志贺菌属、沙门菌属 致病性大肠埃希菌（EPEC、EIEC、ETEC、EHEC） 霍乱弧菌、副溶血性弧菌、 嗜水气单胞菌 弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌 常见的致病菌 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 艰难梭菌 白色念珠菌 结核分支杆菌 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”正确的