传出神经系统药理(5-10章)课件.ppt

湖北医药学院药理学教研室 潘龙瑞 肾 上 腺 素 受 体 的 分 布 及 效 应 肾 上 腺 素 受 体 的 分 布 及 效 应 1. 传出神经系统药物的作用方式 1） 直接作用于受体 2） 影响递质 影响递质的生物合成 如甲酪氨酸 影响递质的释放 如麻黄素 影响递质的转运和贮存 如利舍平 影响递质的的生物转化 如新斯的明 掌握：毛果芸香碱的药理作用、临床应用，不良反应； 了解：胆碱酯酶的生物化学特征；难逆性抗胆碱酯酶药中毒机制、中毒表现及中毒防治原则。 患者，女，53岁。1个月前开始感到左眼疼痛，视物模糊，视灯周围有红晕，偶伴有轻度头痛，症状轻微，常自行缓解。3天前，突然感觉左侧剧烈头痛，眼球胀痛，视力极度下降。在当地诊所诊断为左眼急性闭角型青光眼，遂嘱用2%毛果芸香碱频点左眼，2小时候自觉头痛、眼胀减轻，视力恢复。但4小时后患者出现全身不适、流泪、流涎、心悸、上腹不适而急诊求治。 体格检查：左眼视力0.6，右眼1.4；左眼睫状肌充血 (++)；瞳孔约2mm，对光反射较弱；眼压：左眼26mmHg，右眼16mmHg；前房镜检左眼窄3度，右眼基本正常。 问题： 该患者使用毛果芸香碱滴眼后症状为何能缓解？ 4小时后患者出现全身不适、流泪、流涎、心悸、上腹不适的原因是什么？ 使用毛果芸香碱滴眼应注意哪些问题？ 1.对眼睛的作用 (1)缩瞳 兴奋瞳孔虹膜括约肌上的M受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小。 (2)降低眼内压 2.对腺体作用 分泌增加，汗腺和唾液腺尤为明显。 3.平滑肌 ①兴奋肠平滑肌，使其收缩张力和蠕动频率都增加； ②支气管平滑肌兴奋，可诱发哮喘； ③使子宫、膀胱、胆囊及胆道平滑肌的兴奋性增加。 2.虹膜炎 与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。 3. 阿托品中毒及口腔干燥 患者，女，53岁。1个月前开始感到左眼疼痛，视物模糊，视灯周围有红晕，偶伴有轻度头痛，症状轻微，常自行缓解。3天前，突然感觉左侧剧烈头痛，眼球胀痛，视力极度下降。在当地诊所诊断为左眼急性闭角型青光眼，遂嘱用2%毛果芸香碱频点左眼，2小时候自觉头痛、眼胀减轻，视力恢复。但4小时后患者出现全身不适、流泪、流涎、心悸、上腹不适而急诊求治。 体格检查：左眼视力0.6，右眼1.4；左眼睫状肌充血 (++)；瞳孔约2mm，对光反射较弱；眼压：左眼26mmHg，右眼16mmHg；前房镜检左眼窄3度，右眼基本正常。 问题： 该患者使用毛果芸香碱滴眼后症状为何能缓解？ 4小时后患者出现全身不适、流泪、流涎、心悸、上腹不适的原因是什么？ 使用毛果芸香碱滴眼应注意哪些问题？ 分为真性胆碱酯酶和假性胆碱酯两种。 真性胆碱酯酶 假性胆碱酯酶 (乙酰胆碱酯酶) (丁酰胆碱酯酶) 特异性高， 特异性不高 6×105分子 水解其它 ACh/酶分子 胆碱酯类， 如琥珀胆碱 分 布 胆碱能神经元、神经 神经胶质细胞、 肌肉接头、红细胞和 血浆、肝、肾、 体内其它组织内 肠中。 【临床应用】 1、重症肌无力 【不良反应】 副作用小，过量可使运动终板处过多的 ACh堆积，导致持久去极化，加重神经肌肉传递功能障碍，使肌无力症状加重，引起“胆碱能危象”，表现为：恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、瞳孔缩小、心动过缓、肌肉颤动等。 此时应停用新斯的明，并用阿托品对抗。 患者，女，45岁。因复视、眼睑下垂进行性加重2年，易疲乏、肢体无力，活动后加重，休息后减轻2个月如院。 体格检查：反复闭目致闭目无力，凝视一个方向稍疲劳时出现复视，反复咀嚼感到明显无力，令患者紧握检查者双手时感到渐渐无力，下蹲5次后，起立困难；辅助检查：肌疲劳试验阳性，依酚氯铵试验阳性。 诊断：重症肌无力。 治疗：甲泼尼龙口静滴500mg/天，减量后口服泼尼松片，同时服用溴吡斯的明片60mg/次4次/天，经治疗症状逐渐好转出院。 问题： 重症肌无力诊断及治疗分别使用依酚氯铵和溴吡斯的明的依据是什么？ 抗胆碱酯酶药应用的注意事项及禁忌症有哪些？ 掌握： 阿托品的作用（机制）、体内过程、临床应用、不良反应及中毒和禁忌证。 了解： 山莨菪碱和东莨菪碱的特点。 颠茄生物碱的合成、半合成代用品的特点及临床应用； 神经节阻滞药的作用及用途； 除极化型和非除极化型肌松药的药理学特点。