健康评估讲课提纲课件.pptVIP

* 健康评估 一、定义 二、目的 三、评估的内容、方法、评估技巧 四、总结 一、定义 健康评估：是从护理角度研究诊断个体、家庭或社区对现存或潜在的健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 二、目的 目的：运用护理程序的方法科学地对病人进行身心评估，检测病情变化，以及时准确的发现健康问题，预防疾病发展。 三、内容 1、健康史评估： 是利用各种评估方法收集病人健康资料的过程。包括基本资料、主诉、现病史、既往病史、家族史等。 2 、身体评估： 又称体格检查，是护士借助简单的辅助工具对护理对象进行系统检查，以了解机体健康状况和功能的一组基本方法。 3 、心理、社会评估： 此部分内容主要从心里、社会各方面评估内容和方法的阐述。 4 、特殊人群的评估： 是在成人身体评估的基础上，针对人的不同生长阶段如孕妇、新生儿、儿童和老年人等特殊对象进行评估。 5 、辅助检查： 包括心电图检查、实验室检查、医学影像学检查。 6 、健康评估结果的整理、分析与记录 健康评估的最终结果是形成护理诊断，即提出护理问题。 健康史评估 评估方法： 交谈方式： a、正式交谈 b、非正式交谈 正式交谈 准备阶段——评估者衣帽整齐、仪表端 庄；明确交谈目的和内容；交谈时间一般在入院事项安排就绪后进行；交谈环境应安静、舒适、光线及温度适宜；查阅门诊资料，了解被评估者基本病史资料。 开始阶段——有礼貌地称呼被评估者并自我介绍；随后谈谈意愿的情况，消除患者的陌生感；告知自己的职责、交谈目的和所需时间 正式交谈 引导交谈——本阶段是健康采集关键。评估者应按顺序交谈，从易于回答的一般性问题开始。如“你感觉哪里不舒服?”逐步深入，如“还有哪里不舒服？”。为确保资料的准确性，可采用核实方法，如澄清、复述、质疑、解析等。 结束交谈阶段——可对重要交谈资料进行简单复述，以再次确认；然后询问“您还有什么问题需要说明？”；再告知今天谈话暂时到此，如有需要下次再联系并感谢被评估者合作，结束交谈 。 非正式交谈  指评估者在护理工作中和病人随意交谈，内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。但此方式往往比较难把握交谈主题。 交谈技巧 1、应用合适的提问方式 闭合式提问：方式简单、具体、直接、易于回答，被评估者一般只需回答“是”或 “否”。 开放式提问：较笼统、范围较广，问句不包含要回答内容，不具暗示性， 被评估者可自由描述，为评估者提供更完整、客观资料。 2、灵活应用肢体语言 评估者在交谈过程中，应灵活运用良好肢体语言来传递信息，如端庄整洁服饰，友善。面部表情，良好仪表、姿势，目光对视。 3、巧妙运用过度语言和掌握交谈速度 4、及时核实资料 5、特殊病人的交谈 与老人——因考虑老人体力、视力、听力、思维对交谈的影响，交谈应注意语言简单、易懂 与焦虑者——应考虑其接受或表达信息的能力，提问尽量简单而有条理，同时宽慰、鼓励病人 与情绪低落者——应给予同情、理解和安抚，减慢交谈速度，注意观察所提的问题是否触及被评估者的伤心之处 与愤怒者——应注意其情绪是否失控，采取冷静了、理解、宽容的态度，同时要注意自身安全 与病情危重者——只要做简单扼要询问，以赢得抢救时间，待病情稳定再进一步补充询问 交谈注意事项 1、尊重病人 2、避免套问及诱问 3、避免使用医学术语 4、避免重复提问 5、注意文化差异 6、参考院外资料 评估内容： 健康史内容包括:一般资料、主诉、现病史、既往史、用药史、生长发育史及家族史。 一般资料 包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、住址及电话、工作单位等等，一般资料有时可为某些疾病提供重要依据，因逐一询问记录。 主诉 病人对自我感受到的最痛苦、最明显的症状、体征及其持续时间陈诉，也是本次就诊最主要原因。 现病史 是病史的主体部分，围绕主诉详细描述病人疾病的发生、发展及演变的全过程。 a疾病发生情况 b主要症状的特点及演变情况 c伴随症状 d诊疗及护理经过 e一般情况 健康史内容 既往史 了解被评估者过去所存在的健康问题、曾患疾病及就医经过等，包括： 1既往健康状况及患病史 2外伤、手术史 3预防接种史 4过敏史 用药史 包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用法、用量、效果及不良反应等，特别要询问是否有过敏史。对有过敏史者，应记录过敏时间、过敏反应等情况。 生长发育史 1生长发育状况 2月经史 3婚姻史 4生育史 5日常生活形态 家族史 家族史评估包括父母、同胞兄弟、兄妹及子女目前的身体健康状况及曾患过的疾病情况，特别要询问是否患有与被评估者类似的疾病与遗传有关的疾病。 心理