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化学治疗静脉的管理 授课内容 化学治疗静脉的评估和合理选择 化学治疗药物的正确使用方法 化学治疗药物外渗的正确处理 中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理 化学治疗静脉的评估和合理选择 静脉的解剖结构 临床静脉化疗路径 化疗药物对静脉的化学性损伤和外渗的特性 （一）静脉解剖 浅静脉: 上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉 深静脉 :颈内静脉和锁骨下静脉 （二）临床化疗路径 外周静脉路径: 头皮钢针和静脉留置针 中心静脉路径 :颈内/锁骨下/股静脉导管 PICC 植入式静脉输液港 （三）化疗药物外渗的特性 化疗药物的刺激程度分类 : （1）腐蚀性化疗药:多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及 长春新碱、长春瑞滨等。 （2）刺激性化疗药 :依托泊甙、紫杉醇、博莱霉素、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。 （3）非刺激性：阿糖胞苷等。 化疗药所致化学性静脉炎 临床表现 :红肿型 、血栓型、坏死型 静脉炎的分级 : Ⅰ度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。 Ⅱ度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。 Ⅲ度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,触及硬结。 化学治疗药物的正确使用方法 化疗方式 口服 外敷 静脉注射 肌肉注射 皮下注射 动脉注射（进入动脉） 胸膜注射（进入胸腔） 腹膜注射（进入腹腔） 膀胱注射（进入膀胱） 阻断注射（进入肿瘤） 鞘内注射：通过脑脊髓流动进入中枢神经系统 化疗药物的种类 烷化剂：CTX、DITC、IFO等 抗代谢药：5-Fu、MTX、阿糖胞苷等 抗肿瘤抗生素；BLM、更生霉素、ADM等 植物类抗癌药 ：长春新碱、足叶乙甙和威蒙等 杂类：门冬酰胺酶和维甲酸。 激素：强的松和氟美松 免疫制剂 ：美罗华 化学治疗药物的正确使用方法 化学治疗药物外渗的作用机制 抗生素类化学治疗药物 蒽环类抗生素进入细胞内会与DNA中的核酸结合，造成立即性的连锁性细胞死亡，或形成游离根直接破坏细胞膜造成细胞的死亡。 烷基化剂化学治疗药物 此药物会快速附着于细胞，而立即破坏局部组织，此时必须在数分钟内给予解毒剂，否则造成的组织溃烂可持续几周以上。 植物碱化学治疗药物 植物碱化学治疗药物会直接与细胞的DNA结合，并抑制细胞的有丝分裂，间接造成肌肉组织细胞坏死，但本药物对组织的损伤较轻缓，通常在4～6周后会自行缓解。 外漏现象和局部毒性的分类 起泡性（Vesicant）化学治疗药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春碱、长春新碱等。 刺激性（Irritant）化学治疗药物：顺铂、氮烯咪胺、足叶乙甙、氟尿嘧啶、威猛、紫杉醇、米托蒽醌。 化学治疗药物外渗的正确处理 化疗药外渗的预防 外周或中心静脉化疗药外渗的处理（详见表1－1） 化疗药外渗后溃疡阶段的护理： 伤口评估 伤口处理 对广泛组织坏死可手术清除、皮瓣移植、植皮等 中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理 锁骨下/颈内静脉穿刺置管的护理要点 植入式静脉输液港的护理 经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管的护理 PICC的护理 禁忌症 置管中常见问题及处理 置管后注意事项 置管后护理要点 置管后常见问题及处理 置管中常见问题及处理 送管困难 误入右心房 导管异位 导丝拔出困难 回抽困难 置管后注意事项 （1）输入、血浆、蛋白等粘性较大液体后，应以等渗液体冲管。输 入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 （2）可使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂等。 （3）严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管堵塞可以导致导管破裂。 （4）护士为PICC置管病人进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。 （5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。 置管后常见问题及处理 穿刺点出血 导管堵塞 静脉炎 导管断裂 血栓形成 感染 导管脱出 小结 临床静脉化疗路径 化学治疗药物外渗的正确处理 经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管的护理 参考文献 张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学.天津科学技术出版社.2000年2月第一版 张天泽，徐光炜，肿瘤学.天津科学技术出版社.2005年3月第二版 潘宏铭，徐农，肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药.科学技术文献出版社.2007年2月第一版 * * 外周静脉的使用原则 化学治疗药物静脉给药的方法： 静脉推注法 静脉冲入法 静脉滴