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冲洗液温度对腹腔手术患者麻醉恢复期的影响 　　摘要：目的 观察不同温度的冲洗液对腹腔手术患者麻醉恢复期的影响。方法 选择本院2011年5月～2013年8月腹腔污染严重需要大量生理盐水冲洗腹腔的胃肠道穿孔手术患者100例，其中男52例，女48例；年龄30～55岁；ASAⅠ～Ⅱ级；随机分为A组和B组，每组各50例。两组患者年龄、性别、体重无显著性差异，术前体温、呼吸、循环及肝肾功能正常。患者手术流程相同，胃肠穿孔修补后腹腔冲洗时，A组患者用与室温相同（22～24℃）的生理盐水冲洗，B组患者用恒温箱中取出37～39℃无菌生理盐水冲洗，比较两组手术前后体温变化及减少术后感染发生情况。结果 37～39℃无菌生理盐水冲洗对腹腔手术患者麻醉恢复期安全、有效，减少术后感染值得临床推广。 　　关键词：冲洗液温度；腹部手术；麻醉恢复；影响 　　腹部手术因为腹腔污染严重需要大量的生理盐水冲洗腹腔来减少术后感染等并发症。由于水的传导作用带走患者大量热量使术中体温明显降低，对术后麻醉恢复有不可忽视的影响。因此如何减少因腹腔大量冲洗而使患者体温过度降低已经成为手术室医护人员共同需要解决的问题。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择本院选择本院2011年5月～2013年8月腹腔污染严重需要大量生理盐水冲洗腹腔的胃肠道穿孔手术患者100例，其中男52例，女48例；年龄30～55岁；ASAⅠ～Ⅱ级；随机分为A组和B组，每组各50例。两组患者年龄、性别、体重差异无显著性。所有患者术前体温正常，无呼吸、循环及代谢性疾病，肝肾功能正常。 　　1.2方法 患者入手术室后，常规开放静脉通道，按需要输入胶体和晶体液。输入的液体均不加温，室温维持在22～24℃。用太空多功能监护仪持续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和体温。两组患者均采用快诱导气管插管静吸复合全身麻醉，手术步骤相同，但在胃肠穿孔修补后腹腔冲洗时，A组患者用与室温相同（22～24℃）的生理盐水冲洗，B组用恒温箱中取出37～39℃无菌生理盐水冲洗。 　　1.3 观察指标 记录手术时间、输液量、腹腔冲洗量，分别记录术前、冲洗前、冲洗后、术毕体温。记录手术结束至拔管的时间，完全清醒时间，寒战及躁动的发生率。 　　1.4 统计处理 用SPSS软件，计量数据采用（x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。 　　2结果 　　两组患者的一般情况比较见表1.两组患者术前体温差异无显著性，腹腔冲洗前因为麻醉以及手术野暴露等影响，A、B两组患者体温均有下降，但两组间比较差异无显著性（P0.05）。两组患者各时点体温变化见表2，麻醉后气管导管拔除时间两组比较差异无显著性（P0.05），完全清醒时间以及寒战和躁动发生率比较差异有显著性（P0.05），见表3。 　　3讨论 　　低体温虽然使组织器官代谢率降低对组织起保护作用，但是低体温抑制免疫功能、导致凝血机制紊乱等。人体是一平衡体，细胞内绝大部分反应是在恒温恒压下酶催化的反应发生，当温度降低，各种反应减慢甚至停止。低体温可使基础代谢率降低，但脏器的氧耗量降低程度与其功能降低程度并不完全一致，肝脏耗氧量中等降低时，其代谢则明显下降。因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。同时由于温度感受器冷敏感神经元兴奋，使骨骼肌发生不随意的节律性收缩，患者发生寒战，产生恐惧不适感，机体耗氧量增加，二氧化碳产生增加，加重心脏负担，易诱发酸中毒倾向，尤其对老年人不利。这些都直接影响手术麻醉后的恢复以及并发症的发生。 　　本研究结果显示，由于A组患者使用与室温相同（22～24℃）的生理盐水进行冲洗，使其患者有25例出现寒战反应。B组患者术中使用37～39℃无菌生理盐水冲洗进行冲洗，仅6例出现寒战反应相比较，B组患者寒战发生率显著低于对照组（P0.05）。而寒战发生对手术患者有许多不利的影响，可使机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多，造成低氧血症；乳酸性酸中毒；心排出量增多，每分通气量增加，加重心肺等器官的负担，不利于机体康复。因此，加强腹腔手术患者麻醉恢复期的体温保护非常重要。所以用恒温箱中取出37～39℃无菌生理盐水对腹腔手术患者麻醉恢复期冲洗可以避免寒战和并发症发生安全、有效，有利于促进术后康复，值得临床推广[1～3]。 　　参考文献： 　　[1]林成新.麻醉后寒战[J].国外医学?麻醉学与复苏分册，1998，19（3）：160-162 　　[2]赵书娥，尹灵朔，赵莉. 手术期低温及其护理[J]. 国外医学：护理学分册，1999，18（1）：12. 　　[3]王宏梗.围手术期寒战的预防[J].国外医学?麻醉与复苏分册，2000，（6）：331～332. 　　[4